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在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測中,肺動(dòng)脈嵌頓壓往往是作為判斷左心室前負(fù)荷的指標(biāo)。根據(jù) Starling定律,心臟前負(fù)荷是指心肌纖維收縮的初長度。心肌的長度在臨床上無法測量。與這個(gè)指標(biāo)最為接近的參數(shù)是心室的容積變化。代表左心室的前負(fù)荷的理想指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是左心室舒張末容積( LVEDV)。應(yīng)用肺動(dòng)脈嵌頓壓估計(jì)左心室前負(fù)荷是以左心室舒張末壓力( LVEDP)與 LVEDV呈直線相關(guān)性為基礎(chǔ)的。但是,實(shí)際上,他們之間的相關(guān)性并不是直線關(guān)系。這種容量與壓力之間的關(guān)系受到多種因素的影響,其中主要的是心肌的順應(yīng)性。
心肌順應(yīng)性的變化通常是指心肌的硬度或彈性張力發(fā)生的變化,它直接影響壓力與容量的變化關(guān)系。心肌缺氧、休克、心包積液和應(yīng)用正性肌力藥物等因素都可以導(dǎo)致心肌順應(yīng)性下降。在這種情況下,心室要得到與正常時(shí)相同的容量,壓力就會(huì)明顯的高壓正常水平。一些慢性心肌病或血管擴(kuò)張藥物可增加心肌的順應(yīng)性。這時(shí), LVEDV可明顯增加,但 LVEDP的增加卻不明顯另外,隨著容量的增加,心肌的順應(yīng)性也隨之下降。
心臟及大血管外的壓力變化對(duì)肺動(dòng)脈嵌頓壓的測量也有很大影響。驅(qū)動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的壓力是血管內(nèi)壓力之和與血管外壓力的差值。胸腔內(nèi)壓力的變化是常見的影響因素。在肺功能正常的情況下,盡管在吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加,但對(duì)循環(huán)壓力影響不大?？墒?在氣道阻力增加,肺順應(yīng)性下降時(shí),病人的呼吸困難可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓明顯增大。從而,不僅改變了血管內(nèi)的壓力,而且也會(huì)影響到肺動(dòng)脈嵌頓壓與 LVEDP的相關(guān)性。機(jī)械通氣時(shí),正壓的通氣形式可對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的壓力產(chǎn)生影響,尤其是在應(yīng)用呼氣末正壓通氣(PEEP)時(shí),可明顯地影響肺動(dòng)脈嵌頓壓力的測量。呼吸對(duì)胸腔內(nèi)壓影響的最小時(shí)項(xiàng)是在呼氣末期。所以測量肺動(dòng)脈嵌頓壓力時(shí)應(yīng)選擇在呼氣末期進(jìn)行。血管內(nèi)的壓力同樣也受到重力的作用,而肺泡內(nèi)壓卻幾乎不受重力的影響。在人體站立時(shí),上肺野的肺泡內(nèi)壓可能會(huì)高于局部血管內(nèi)壓,從而影響測量肺動(dòng)脈嵌頓壓是的壓力傳導(dǎo)。所以,Swan-Ganz導(dǎo)管在嵌頓后,導(dǎo)管的頂端應(yīng)位于左心房水平以下的肺動(dòng)脈分支。這樣才有可能在最大的程度上保證壓力傳導(dǎo)通路的通暢。