由于腸道完整性破壞及消化道攝食的受限,使PN支持成為此類(lèi)病人的絕對適應癥,正因如此,許多病人獲得了治療的可能。在PN實(shí)施中應注意如下問(wèn)題:
(1)糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調,維持循環(huán)穩定,控制腹腔與全身性感染,清除腹腔內感染病灶,將內痿轉為外瘺,從而去除導致高代謝狀態(tài)的因素,并避免加重代謝紊亂。
(2)腸瘺病人PN支持時(shí)間相對較長(cháng),使肝細胞受損、淤膽以及發(fā)生其它一些與PN相關(guān)的代謝并發(fā)癥的危險性增高。為減輕代謝紊亂及肝臟代謝負擔,特別是高血糖與淤膽的發(fā)生,可選擇脂肪提供40%左右的非蛋白質(zhì)熱量,以減輕葡萄糖負荷及提供必需脂肪酸。
(3)應用生長(cháng)抑素抑制胃腸液與胰液的分泌量,使腸液漏出量減少,瘺口的自愈率提高。生長(cháng)抑素加PN支持,可縮短腸瘺病人腸外營(yíng)養支持的時(shí)間。亦有研究認為生長(cháng)抑素還可減弱分解代謝程度
(4)多數腸瘺病人已存在有營(yíng)養不良,隨著(zhù)營(yíng)養物的補充與轉向合成代謝,易出現低磷血癥,因此在PN支持早期亦應注意磷的補充。
(5)腸瘺病人多合并有腹腔或全身性感染,使其導管相關(guān)性感染的發(fā)生率增加。故在長(cháng)時(shí)間的PN支持中,應注意導管的維護、定期更換。使用0.22{m孔徑的濾器可阻擋細菌及內毒素通過(guò),1.2pm孔徑的濾器可阻止真菌通過(guò)。