強調，成員單位由縣級醫療衛生機構（縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院等）、基層醫療衛生機構（含鎮衛生院、社區衛生中心）組成。牽頭醫院一般應為二級及以上非營(yíng)利性綜合醫院或中醫醫院。鼓勵有條件的縣級中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。鼓勵引導社會(huì )力量辦醫療機構根據自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強鄉村服務(wù)為重點(diǎn)，加入縣域醫共體。

成員單位按照功能定位，以醫療資源下沉為重點(diǎn)，協(xié)同開(kāi)展醫療衛生服務(wù)。

二、健全管理制度，推行緊密型運行模式

健全管理制度方面，強調完善政策措施體系，以縣級為單位制定完善具體建設細則，主要包括工作目標、實(shí)施步驟、建設內容、保障措施等內容；推進(jìn)醫防融合防治結合。建立健全疾控監督員制度，鼓勵專(zhuān)業(yè)公共衛生機構參與縣域醫共體管理和服務(wù)，對縣域醫共體公共衛生工作進(jìn)行監督管理；強化城鄉聯(lián)動(dòng)和鄉村一體化，探索制定幫扶成效考核機制，采取以獎代補方式，支持人員長(cháng)期派駐工作。建立巡回診療、派駐服務(wù)等考核評價(jià)機制。

推行緊密型運行模式方面，主要從優(yōu)化內部管理和實(shí)行統一管理進(jìn)行推進(jìn)。

實(shí)行統一管理，完善內部決策機制，依托縣域醫共體牽頭醫院現有科室，統籌成員單位資源，合理建立人力資源、財務(wù)管理、醫療質(zhì)控等管理中心，提高各類(lèi)資源配置和使用效率，推進(jìn)同質(zhì)化進(jìn)程，提升建設成效。

堅持目標導向，夯實(shí)服務(wù)功能和責任主體，積極推進(jìn)行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤、醫保等八統一管理，加快實(shí)現一體化。

三、提升醫療服務(wù)能力，健全監督考核制度

提升醫療服務(wù)能力主要包括完善診療和技術(shù)規范、推進(jìn)醫療融合服務(wù)、推進(jìn)專(zhuān)科能力建設、創(chuàng )新家庭簽約服務(wù)方式、深入開(kāi)展中醫藥服務(wù)、提升重大疫情應對和醫療應急能力等6個(gè)方面。

其中，創(chuàng )新家庭簽約服務(wù)方式，明確要求：組織醫師依托基層醫療衛生機構開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，擴大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。建立健全家庭醫生對居民首診制度，跟蹤轉診患者治療過(guò)程，做好接續服務(wù),為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長(cháng)期處方服務(wù)。縣域醫共體內牽頭醫院在專(zhuān)家號源、住院床位和預約檢查等方面，預留 20%以上資源可交由家庭醫生管理支配，優(yōu)先保障家庭醫生轉診的患者。

健全監督考核制度主要包括健全考核激勵機制、強化整體監管2個(gè)方面。

健全考核激勵機制，重點(diǎn)強調：縣級衛生健康行政部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)圍繞年度目標，定期開(kāi)展縣域醫共體考核，重點(diǎn)考核醫療資源下沉、發(fā)揮技術(shù)帶動(dòng)作用、專(zhuān)科共建效果、與分院協(xié)作聯(lián)動(dòng)以及基層診療量占比、醫療質(zhì)量、雙向轉診比例、巡診派駐、居民健康改善、群眾滿(mǎn)意度、基本公共衛生服務(wù)落實(shí)情況、醫保基金使用的合規性等指標，考核結果與醫院等級復評審、公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助、醫保基金支付、績(jì)效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫療衛生機構監管基礎上，強化對縣域醫共體整體監管。縣域醫共體要建立健全內部考核機制，考核指標應向資源下沉、基層能力提升、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜。

強化整體監管。制定外部監管清單，原則上應包括：功能定位和職責履行監管、依法執業(yè)與行風(fēng)監管、醫療質(zhì)量和安全監管、運行監管、人事管理監管、公共衛生服務(wù)監管。

四、完善支持保障政策

優(yōu)化財政投入方式。政府辦基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由市縣政府根據發(fā)展建設規劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過(guò)服務(wù)收費和政府補助補償。按規定落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策。

統籌推進(jìn)編制人事薪酬改革。成員單位編制實(shí)行分別核定、動(dòng)態(tài)調整，人員統籌使用。科學(xué)、合理、動(dòng)態(tài)設置專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位，適當提高公立醫院中級、高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例。基層醫療機構使用工作成績(jì)突出人員，優(yōu)先予以職稱(chēng)評定和崗位聘用。落實(shí)“兩個(gè)允許”和“一類(lèi)保障、二類(lèi)管理”，建立與縣域醫共體建設相適應的收入分配和激勵機制。鼓勵開(kāi)展成員單位負責人任期制、目標責任制和年薪制。

同步推進(jìn)醫保支付方式改革。落實(shí)“醫保總額付費、加強監督考核、結余留用、合理超支分擔”。對于符合醫保規定的結余資金，年度清算后留給縣域醫共體，作為縣域醫共體收入統一調劑使用，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。

來(lái) 源 | 陜西省衛生健康委、華醫網(wǎng)

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