【PDF】2007年美國急性胰腺炎指南 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：媛媛天下
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 基礎醫學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-09-18 22:07:26

美國急性胰腺炎臨床指南 【簡(jiǎn)介】 本指南由美國胃腸病學(xué)院及其實(shí)踐委員會(huì )制定。所有英文文獻通過(guò)MEDLINE 和Cochrane 圖書(shū)館檢索并綜述。指南所涉及的證據分級見(jiàn)表1。本指南僅適用于成年患者。主要診斷指南包括入院時(shí)評估重癥危險因子和確認病情嚴重程度。主要治療指南包括支持治療、補液、轉診重癥監護病房(ICU)、腸內營(yíng)養、抗生素應用、感染性胰腺壞死治療、無(wú)菌性胰腺壞死治療、胰腺導管漏治療以及磁共振胰膽管成像(MRCP)、內鏡超聲(EUS)、經(jīng)內鏡逆行性胰膽管成像(ERCP) 和乳頭肌切開(kāi)術(shù)在急性膽源性胰腺炎中對膽石癥診療的評價(jià)。泡細胞鈣信號系統崩潰, 溶酶體水解酶組織蛋白酶-B 使胰蛋白原裂解為胰蛋白酶, 胰腺細胞內胰蛋白酶抑制因子活性下降。一旦胰蛋白酶活化, 將激活各種損傷性胰消化酶。第2 期, 經(jīng)由不同的機制和途徑發(fā)生胰腺內炎癥。第3 期, 發(fā)生胰腺外炎癥, 包括急性呼吸窘迫綜合征(**S)。這兩期中,細胞因子和炎癥因子介導4 個(gè)重要環(huán)節:(1)炎癥細胞活化;(2) 活化的炎癥細胞對微循環(huán)的化學(xué)趨化作用;(3) 活化的黏附分子使炎癥細胞與內皮結合;(4) 活化的炎癥細胞遷移至炎癥區域。10% ～20% 患者因不同途徑強化胰腺內和胰腺外炎癥而導致所謂的全身性炎癥反應綜合征(SIRS)。 見(jiàn)表2。發(fā)生SJRS 一定程度上預示多器官衰竭和( 或) 胰腺壞死。 1.2 臨床診斷大部分急性胰腺炎患者出現上腹痛, 其中近半數放射至背部, 起病迅速,30 分鐘內疼痛達到高峰, 通常難以耐受, 持續24 小時(shí)以上不緩解。疼痛常伴隨有惡心和嘔吐。體格檢查往往顯不劇烈的上腹部壓痛及肌衛。

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