【病例摘要】

    患者，女，26歲。因咳嗽2天，惡心、嘔吐3次。于2010年4月10日7：15赴某三級醫院內科求診，診斷為：上感。靜脈點(diǎn)滴生理鹽水250ml+頭孢噻吩4.5g對癥治療。當天下午17：30患者再次***急診，再次訴惡心、嘔吐，難以進(jìn)食，無(wú)腹瀉，急性面容。急行胸片、心電圖、上腹部CT檢查，均無(wú)異常發(fā)現，遂給予靜脈點(diǎn)滴生理鹽水100ml+喘定2支，5%GS 500ml+VitC2.0+VitB6 0.2， 吸氧4小時(shí)治療。

    次日上午9時(shí)患者再次***急診，前癥復診。10：00 呼之不應、面色潮紅、氣喘，血壓測不到，血氧飽和度99%，心律80次/分，收入ICU病房，患者最終于4月17日早因搶救無(wú)效死亡。

    【討論內容】

    1、患者死亡原因？    2、患者疾病診斷？    3、醫院有無(wú)過(guò)錯？

    【病例分析】

    死亡原因：糖尿病酮癥酸中毒疾病診斷：上呼吸道感染、I型糖尿病、糖尿病合并酮癥酸中毒醫院有無(wú)過(guò)錯：有，一級醫療事故。

    誤診分析：

    患者為26歲女性，既往無(wú)慢性病史，起病急，為咳嗽伴惡心嘔吐。當時(shí)可能因上呼吸道感染誘發(fā)酮癥。由于患者并無(wú)糖尿病史，臨床醫師極易漏診。

    從一元論（多種現象一個(gè)主要診斷）的診斷角度，呼吸道疾病為首要診斷。對于單純的呼吸道感染，年輕患者同時(shí)出現惡心、嘔吐是比較少見(jiàn)的。對于一個(gè)有經(jīng)驗的臨床醫師，一開(kāi)始接診時(shí)，就應考慮到患者不僅僅是單純的呼吸道感染。

    在患者當天下午再次就診時(shí)，接診醫師才察覺(jué)到疾病的嚴重性，做了很多檢查，包括心電圖、胸片、上腹部CT。此時(shí)患者消化道癥狀已明顯加重且呈急性面容，仍沒(méi)有考慮到糖尿病并發(fā)酮癥，也未查血糖或尿常規，還給患者輸注了500ml的葡萄糖液體，這無(wú)異于是雪上加霜。

    醫院因誤診誤治導致患者死亡，屬于一級醫療事故，應承擔相關(guān)的法律責任。

    在病史資料中我隱去了一條信息，那就是在第二天早上10：00患者呼之不應的時(shí)候急查了手指血糖，報告是“HIGH”，已顯示不出，之后，雖經(jīng)全力搶救，患者還是未能挺過(guò)來(lái)。