協(xié)和專(zhuān)家婦產(chǎn)科講座-子宮內膜癌

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子宮內膜腺癌Endometrial Cancer( EC )
最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤
美國一年36000新病例
6000例死亡
女性四大惡性腫瘤排序
乳癌，肺癌，腸癌，EC
女性生殖器惡性腫瘤預后的比較（死亡率）
發(fā) 病 年 齡
病 因
內源性雌激素的來(lái)源
卵巢有卵泡，但不排卵（多囊卵巢綜合征）
雌素無(wú)孕激素對抗
卵巢及腎上腺分泌雄激素
在脂肪內芳香化--雌酮
卵巢功能性腫瘤分泌雌素
外源性雌激素的來(lái)源
絕經(jīng)后雌激素替代療法
(Ec 4--15 倍，可加用孕激素預防)
乳腺癌手術(shù)后三苯氧胺治療
(Ec 6.4--7.5 倍，可加強監護或改用雷洛昔芬）

高 危 因 素
診 斷
癥狀：**流液，流血
B 超：內膜線(xiàn)，內膜厚度，腔內實(shí)質(zhì)不均回聲，肌層浸潤
宮腔鏡：直視下診斷
刮宮：組織學(xué)診斷
血ca125: 子宮外轉移的診斷
絕經(jīng)后出血的原因
外源性雌激素 30%
萎縮性?xún)饶ぱ?**炎 30%
子宮內膜癌 15%
內膜/宮頸息肉 10%
內膜增生 5%
其他 10%
B超聲聲像圖
正常子宮

鑒 別 診 斷


子宮內膜腺癌與內膜增生的關(guān)系
Endometrial Hyperplasia
子宮內膜增生=子宮內膜增生過(guò)長(cháng)
單純增生=囊性增生過(guò)長(cháng)
復合增生=腺瘤型增生過(guò)長(cháng)
不典型增生=不典型增生過(guò)長(cháng)
子宮內膜增生病變的診斷
過(guò)分診斷過(guò)分處理
舉例
50年代患者潘
不育、功血，25歲，診為可疑癌或癌，嚴密觀(guān)察下保留生育機能----生小孩兩個(gè)，18年后切子宮----38年后健存
90年代患者侯
35歲，不育，出血可至休克，診刮為復合增生。5個(gè)月再刮宮為中分化腺癌，部分侵及平滑肌組織。做全子宮切除為中度不典型增生。
臨床特點(diǎn)的鑒別診斷


宮體癌手術(shù)病理分期
宮體癌的預后（上醫，I期）
宮體癌5年存活率
宮體癌的治療
全子宮雙附件切除
有高危因素
盆腔及腹主動(dòng)脈淋巴結清掃
或術(shù)后放療或化療
有不良組織類(lèi)型
大網(wǎng)膜切除，淋巴結清掃及手術(shù)后化療
復發(fā)性子宮內膜癌放射治療后5年存活率
子宮內膜腺癌--總結
婦科惡性腫瘤中常見(jiàn)類(lèi)型
予后較好
病因：雌激素無(wú)孕激素對抗的長(cháng)期持續**
預防：在一部分病例是可行的
診斷不難，但偶有混淆
治療:手術(shù)切除為主,放療為輔,化療和激素可能有效.有關(guān)病因及予后因素的探討，尚須分子生物學(xué)及其他方面的研究

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