子宮內膜癌-北京大學(xué)人民醫院婦產(chǎn)科

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子宮內膜癌（endometrial carcinoma） 
北京大學(xué)人民醫院婦產(chǎn)科
魏麗惠

子宮內膜癌的流行病學(xué)
子宮內膜癌是常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，
僅次于子宮頸癌
2003年40100 新病例；
死亡6800/USA
子宮內膜癌分為兩型
I 型：雌激素依賴(lài)型，約占子宮內膜癌80％。
發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女、
伴有子宮內膜不典型增生、分期早、進(jìn)展慢。
主要為子宮內膜腺癌
Ⅱ型：非激素依賴(lài)型，占10％。
發(fā)生在絕經(jīng)后，
伴有萎縮性?xún)饶ぃ只睿忠u性強。
包括：漿乳癌、透明細胞癌、腺鱗癌等。
與大量雌激素**有關(guān)，HRT、肥胖、無(wú)排卵。
子宮內膜增生與子宮內膜癌的關(guān)系
正常子宮內膜周期性再生、分化、剝脫，依賴(lài)女性激素作用。
子宮內膜由無(wú)對抗的雌激素**所引起：長(cháng)期受雌激素**、缺乏孕激素引起增生；
單用雌激素一年，20%子宮內膜增生；
內膜增生以腺體病變?yōu)橹鳌橛猩倭块g質(zhì)病變，少數可以發(fā)展成癌。其特征為腺體形狀、大小不規則，腺體/間質(zhì)比例升高。
伴有細胞學(xué)不典型性的內膜增生常可發(fā)展為子宮內膜癌。

內膜增生與內膜癌
不伴有不典型增生的單純增生極少進(jìn)展為子宮內膜癌。
伴不典型增生復雜性增生容易進(jìn)展為癌。
核異形性的存在是最值得注意的特征。
不典型增生進(jìn)展為癌比無(wú)不典型增生高10倍（23% 和1.6%）。

內膜增生與內膜癌
單純增生、復合增生為良性病變，絕大部分預后好，僅有少部分可在10 年左右發(fā)展為癌
單純增生 隨訪(fǎng)15年1%可發(fā)展為癌
80%病變可自然消退
復合增生 隨訪(fǎng)13年，3%可發(fā)展為癌，
83% 消退,經(jīng)孕激素治療85% 可逆轉 

非典型增生的病理分級與癌：
輕-15%；中-24%；重-45%
對孕激素治療反應
發(fā)病機理
雌激素是突變誘導劑。
雌激素可誘導分裂**細胞分裂和器官生長(cháng)。這一效應似通過(guò)**cyclin D轉錄基因、原癌基因、生長(cháng)因子和生長(cháng)因子受體起作用。
雌激素可能影響多種基因表達，導致子宮內膜增生發(fā)展中的細胞信號改變。
P53與雌激素關(guān)系不大。在內膜增生中不存在，但在20%的內膜癌中可見(jiàn)，在漿液性?xún)饶つ[瘤，高達90% 。
子宮內膜漿液性腫瘤由萎縮的子宮內膜發(fā)展而來(lái)，對雌、孕激素無(wú)反應者，幾乎均有P53基因突變，
子宮內膜癌與基因
癌基因 K-ras基因突變：子宮內膜癌中36.4%，其基因突變率存在種族差異 。 
抑癌基因PTEN突變率：子宮內膜癌中為23%，
PTEN表達缺失率：
ER（+）/PR（+）癌組織中高，
ER（－）/PR(－) 癌組織中低。 
P53突變與腫瘤組織類(lèi)型有關(guān)，在子宮內膜樣癌的發(fā)生率為10%，而在漿液性腺癌中則高達90%。 
子宮內膜癌發(fā)病的高危因素
年齡分布
絕經(jīng)后50~59歲婦女最多;
60%絕經(jīng)后, 30%絕經(jīng)前;
高發(fā)年齡58歲，中間年齡61歲;
40歲以下患者僅占2% – 5%;
25歲以下患者極少 。

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