2014年國際卒中大會(huì )（ISC）會(huì )上，有包括由我國學(xué)者帶來(lái)的CHANCE研究亞組分析報告等多項研究進(jìn)展。SPS3最新研究結果提示強化降壓和（或）雙抗治療均不影響腦小血管病患者認知。

    收縮壓目標值130mmHg對腔隙性腦梗死可能更有益處

    SPS3研究是一項來(lái)自加拿大的皮質(zhì)下卒中二級預防研究，此項隨機開(kāi)放試驗入選了2003年3月-2011年4月生活在北美洲、拉丁美洲和西班牙，通過(guò)磁共振成像（MRI）檢查確診的、有癥狀的新發(fā)腔隙性腦梗死患者，其前期研究結果提示在卒中二級預防中雙聯(lián)抗血小板治療（雙抗）并不優(yōu)于單用阿司匹林。

    在本次大會(huì )上公布的SPS3最新研究，根據2×2多因素分析設計將研究對象分為收縮壓高目標值（130——149mmHg）組和低目標值（<130mmHg）組，結果顯示兩組卒中復發(fā)率差異無(wú)統計學(xué)意義，但收縮壓目標值130mmHg體現出獲益的趨勢。

    血壓是否越低越好，貝納旺特教授指出，在新發(fā)的腔隙性腦梗死患者中，血壓并非越低越好。強化降壓治療給患者帶來(lái)的益處不多，反而會(huì )帶來(lái)風(fēng)險。

    PRoFESS試驗納入20330例近期非心源性缺血性卒中患者進(jìn)行分析發(fā)現，將血壓降至120mmHg會(huì )增加卒中復發(fā)風(fēng)險。另外，一項納入3680例非心源性栓塞缺血性卒中患者的研究亦在血壓接近120mmHg人群中發(fā)現卒中復發(fā)率升高，甚至高于血壓140mmHg以上人群。

    Benavente教授指出，血壓變異性在腦小血管病中扮演著(zhù)重要角色。血壓變異性是指在一定時(shí)間內血壓波動(dòng)的程度，是體內神經(jīng)內分泌調節、行為因素等綜合平衡的結果，是人體血壓的本質(zhì)特征之一。根據時(shí)間長(cháng)短，血壓變異性可分為短時(shí)變異和長(cháng)時(shí)變異。2010年《柳葉刀》雜志接連刊登了羅思韋爾（Rothwell）等進(jìn)行的多篇大型研究分析結果，表明血壓變異性對臨床心腦血管事件有著(zhù)強有力的預測價(jià)值。血壓變異性是不依賴(lài)于平均血壓的深部及幕下腦微出血病變的***危險因素。

    強化降壓或雙抗治療是否影響認知？

    在本次大會(huì )上，Benavente教授還作了關(guān)于SPS3慢性降壓治療和（或）雙抗治療對近期腔隙性腦梗死患者認知影響的報告。該研究旨在確定血壓控制和抗血小板治療對腔隙性腦梗死患者認知功能下降的影響。

    主要終點(diǎn)事件是卒中復發(fā)，次要終點(diǎn)事件為認知能力下降，認知水平采用認知能力篩查量表（CASI）進(jìn)行評價(jià)。入選患者被隨機分入兩種干預措施組：①抗血小板治療（阿司匹林與阿司匹林加氯吡格雷）；②收縮壓控制兩個(gè)目標（高目標值130——149mmHg與較低目標值<130mmHg）。進(jìn)入研究時(shí)及其后每年，受試者將接受CASI和其他7項神經(jīng)心理測試，在校正年齡、性別、教育和區域后用線(xiàn)性混合模型對所得分數進(jìn)行分析，以確定不同血壓控制或抗血小板治療引起的輕度認知障礙（MCI）變化。

    結果顯示，1年后血壓高目標組和低目標組平均血壓分別為136mmHg和125mmHg.每例患者平均神經(jīng)心理評價(jià)次數為3.3次，平均CASIz值變化從基線(xiàn)至1年為0.11,從基線(xiàn)至3年為0.15,在血壓控制組、抗血小板控制組和聯(lián)合控制組均未發(fā)現隨時(shí)間變化的CASIz值改變（P值分別為0.95、0.33、0.27）。此外，其他神經(jīng)心理評估也無(wú)明顯改變。

    SPS3是腔隙性腦梗死隊列研究，MCI在該組人群中較常見(jiàn)，約有一半患者基本符合MCI診斷標準，且這些患者很少伴有嚴重運動(dòng)障礙，MRI檢查的結果與臨床MCI診斷一致，MRI上顯示白質(zhì)疏松程度與MCI嚴重程度相關(guān)，故校正白質(zhì)疏松程度后，CASIz值與血壓控制無(wú)關(guān)。

    其他成果

    大會(huì )上還公布了另外3項關(guān)于SPS3的研究成果：

    未發(fā)現性別對SPS3結果產(chǎn)生影響，提示降壓和抗血小板治療在男性和女性患者中都是安全有效的；

    青年卒中的亞組研究，雙抗組所有血管事件和死亡率顯著(zhù)降低，且出血風(fēng)險并未增加，提示青年群體對治療反應性與老年群體存在差異，雙抗治療獲益更多；

    磁共振血管成像（MRA）顯示的顱內血管擴張與腔隙性腦梗死關(guān)系的研究結果提示，在頸內動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈中，只有基底動(dòng)脈擴張與腔隙性腦梗死患者的死亡率***相關(guān)，與卒中再發(fā)無(wú)關(guān)，提示顱內大血管功能狀態(tài)不能提示小血管病變的情況，小血管病變有***的發(fā)病機制。

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