2014年3月《胃腸病學(xué)》（Gastroenterology）雜志發(fā)表了《加拿大胃腸病學(xué)會(huì )（CGA）關(guān)于預防和治療炎癥性腸病（IBD）與靜脈血栓（VTE）的共識意見(jiàn)》，形成17條關(guān)于IBD患者靜脈血栓的建議，其中3條有關(guān)發(fā)病率、9條有關(guān)預防、5條有關(guān)治療。

    目前我國IBD患者發(fā)病率逐年增高，但對IBD合并血栓的認識不足，仍缺乏有關(guān)血栓發(fā)病率及有效治療的數據，因此該共識意見(jiàn)對我國IBD患者合并血栓的診治具有良好指導意義。值得一提的是，此文還引用了我國學(xué)者的兩篇薈萃分析結果，一篇來(lái)自西安西京消化病醫院梁潔副教授、吳開(kāi)春教授關(guān)于凝血因子Ⅴ的萊登（Leiden）突變與IBD患者靜脈血栓關(guān)系的研究（參考文獻62）；另一篇來(lái)自上海仁濟醫院冉志華教授關(guān)于活動(dòng)期潰瘍性結腸炎（UC）患者應用肝素的有效性和安全性分析（參考文獻40）。本刊邀請吳開(kāi)春和梁潔兩位教授對該共識主要意見(jiàn)進(jìn)行介紹和解讀。

    中重度活動(dòng)性IBD是靜脈血栓的危險因素  該共識參考了2012年美國胸科醫師學(xué)會(huì )（ACCP）關(guān)于預防、治療靜脈血栓的指南，盡管2012年ACCP指南去掉了2008版指南中IBD是靜脈血栓形成危險因素的內容，但是大量數據表明，IBD患者靜脈血栓發(fā)生率是正常人群的3倍，當疾病活動(dòng)時(shí)發(fā)生血栓的風(fēng)險更大。

    相關(guān)指南：2012 ACCP 抗栓治療與血栓預防臨床實(shí)踐指南（第9版）

    該共識通過(guò)現有循證醫學(xué)證據表明，中重度活動(dòng)性IBD是靜脈血栓的危險因素，且住院期間血栓發(fā)生風(fēng)險高于非住院期間6倍。

    應積極對IBD患者行抗凝治療  該共識意見(jiàn)中各項意見(jiàn)的循證醫學(xué)證據等級相對較低，多數是英國或其他單中心報道及薈萃分析結果。但通過(guò)專(zhuān)家討論投票，對于此類(lèi)疾病的發(fā)病率和預防的共識意見(jiàn)，許多都被強力推薦。

    在血栓預防方面，如果IBD患者因中重度疾病復發(fā)住院，只要沒(méi)有嚴重出血，均推薦應用低分子量肝素或小劑量普通肝素預防血栓形成。

    IBD患者行腹部手術(shù)時(shí)推薦行抗凝治療。對于住院期間有嚴重的IBD相關(guān)的消化道出血患者，該共識意見(jiàn)建議，暫給予機械性預防血栓治療，當出血不嚴重時(shí)，改用抗凝治療。此外，門(mén)診復發(fā)的中重度活動(dòng)期IBD患者若有VTE病史，也建議接受抗凝治療。IBD妊娠女性行剖宮產(chǎn)時(shí)建議接受抗凝治療。但對門(mén)診復發(fā)但無(wú)VTE病史的活動(dòng)期IBD患者或小于18歲無(wú)VTE病史的IBD兒童，均不建議抗凝治療。

    無(wú)論成人或兒童，對于初發(fā)VTE的活動(dòng)期IBD患者，建議抗凝治療至緩解期后3個(gè)月。如果是非活動(dòng)期IBD患者初發(fā)VTE，則推薦尋找誘發(fā)VTE因素，持續抗凝治療直至該誘發(fā)因素被去除。

    總之，依據此共識意見(jiàn)，應比較積極地對IBD患者進(jìn)行抗凝治療。目前資料表明，抗凝治療降低血栓形成的同時(shí)不增加IBD疾病活動(dòng)風(fēng)險。但是目前尚缺乏我國IBD合并血栓形成的流行病學(xué)、預防和治療的數據，有待我們在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步總結，以更好地指導我國IBD患者合并血栓形成的處理。