作者：楊藝（**總醫院附屬八一腦科醫院）

    意識障礙是急性卒中患者預后的重要影響因素。在臨床工作中，意識障礙的評估是治療的關(guān)鍵。意識障礙量表是臨床上評估意識狀態(tài)必不可少的測量工具，有利于對患者狀況進(jìn)行客觀(guān)和定量的評估。本文主要對各式各樣的意識量表進(jìn)行簡(jiǎn)要的總結[1],希望能幫助到大家。

    1.Glasgow 昏迷量表（GCS）[2]

    GCS 量表是外傷和急救中心使用最廣泛的意識評估工具，它包括三個(gè)分量表，分別為睜眼功能、運動(dòng)功能和語(yǔ)言能力，分量表的得分范圍是 3—— 15 分。GCS 的內容對于鑒別 MCS 患者并不敏感。GCS 不能有效地評估眼外傷患者、氣管插管患者、機械通氣患者、使用鎮靜劑患者的意識水平。

    2.全面無(wú)反應性量表（FOUR）[3]

    FOUR 量表可以替代GCS 來(lái)評估監護病房里嚴重腦損傷患者的意識水平。此量表由四項分量表組成，分別為眼睛、運動(dòng)、腦干反射和呼吸類(lèi)型，分量表的得分范圍是 3 ——15 分。分數越低，表明死亡和殘疾的可能性越大。FOUR 量表彌補了機械通氣致使 GCS 量表中的語(yǔ)言功能無(wú)法測試。該量表可以監測視覺(jué)追蹤，檢測閉鎖綜合征患者遵從指令的眼球運動(dòng)。

    3.昏迷康復量表（CRS-R） [4]

    CRS 是 1991 年由肯尼迪約翰遜康復協(xié)會(huì )研究開(kāi)發(fā)的，并在 2004 年進(jìn)行了修訂和出版，命名為改進(jìn)的昏迷康復量表（CRS-R）。CRS-R 的目的是協(xié)助意識水平的診斷、鑒別診斷、預后評估、制定治療及護理計劃。這個(gè)量表有六個(gè)分量表，分別是聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、運動(dòng)、言語(yǔ)、交流和覺(jué)醒水平，得分范圍 0 ——23 分，有 23 個(gè)條目，此量表包括腦干、皮質(zhì)下和皮質(zhì)進(jìn)程相關(guān)的分級安排的項目。每個(gè)分量表的最低項目代表反射功能，最高項目代表認知功能。評分是基于是否存在對特定的感覺(jué)**特有行為反應，并且每項條目是標準化和可操作的。據研究表明，CRS-R 的設計符合用于跨學(xué)科醫療康復測量和評價(jià)工具的最低標準。尤其適用于鑒別植物狀態(tài)與最小意識狀態(tài)的患者。

    4.WHIM 量表[5]

    Shiel等在先前的研究基礎上通過(guò)觀(guān)察 97 個(gè)嚴重腦外傷病人從昏迷到意識恢復過(guò)程中行為的先后變化開(kāi)發(fā)了 WHIM 量表。制定了 58 條項目，分別評定者覺(jué)醒和覺(jué)知、視覺(jué)（ 比如視覺(jué)追蹤） 、交流、認知（ 記憶和空間定位） 和社會(huì )行為。WHIM 的設計用于探測各階段的意識恢復變化，從昏迷恢復到脫離外傷后記憶缺失，以探測處于最小意識狀態(tài)患者的細微變化。

    5.感覺(jué)模式評估和康復技術(shù)量表（SMART）[6]

    SMART 量表是根據五種感覺(jué)通道（ 視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)，觸覺(jué)，嗅覺(jué)以及味覺(jué)） ,運動(dòng)功能和交流反應水平來(lái)鑒定患者是否存在意識的。是通過(guò)多個(gè)感覺(jué)通道對**反應的情況來(lái)提高對患者陽(yáng)性體征引出可能性的評估量表。SMART 量表由 29 條標準化的條目組成，分正式和非正式兩部分評估內容。正式評估包括檢測者對患者行為觀(guān)察和感覺(jué)的評估。非正式是來(lái)自親屬和照顧者所觀(guān)察到的患者的行為反應，以及有關(guān)患者發(fā)病前的興趣愛(ài)好。

    6.NCS量表[7]

    NCS 量表是用于評估那些剛從昏迷中恢復但不能與外界交流患者的意識量表。以往的疼痛量表一般用于評估老年癡呆癥患者和新生兒等，沒(méi)有一個(gè)疼痛量表是適合檢測嚴重腦損傷患者的疼痛。為此在 2010 由Schnakers C 等人開(kāi)發(fā)了NCS 量表，這個(gè)量表包括運動(dòng)反應、語(yǔ)言反應、視覺(jué)反應和由疼痛引起的面部表情四個(gè)分量表，得分范圍是 0——12 分。NCS 是一個(gè)評估不能交流的嚴重腦損傷患者疼痛感覺(jué)的敏感量表。NCS 特別適用于從昏迷中恢復的患者。

    7.中國植物狀態(tài)量表（CVSS）[8]

    中國植物狀態(tài)量表是 1996 年由南京會(huì )議上意識障礙專(zhuān)業(yè)組制定，由六個(gè)副表組成，包括執行命令、語(yǔ)言、肢體運動(dòng)、眼球運動(dòng)、吞咽、情感反應，每項均為0 —— 3 分，最低為 0 分，最高為 18 分。根據總分，完全性持續性植物狀態(tài)≤3 分，不完全性持續性植物狀態(tài) 5 ——7 分，過(guò)渡性植物狀態(tài) 8 ——9 分，脫離植物狀態(tài)≥10 分。此表在 2001 和 2011 年進(jìn)行過(guò)修改。

    [參考文獻]

    [1]Servadei F. Coma scales[J]. The Lancet,2006,367（ 9510） :548-549.

    [2]Teasdale G,Jennett B.Assessment of coma and impaired con-sciousness. A practical scale[J]. Lancet,1974,（ 7872） : 81-84.

    [3]Wijdicks E. Clinical scales for comatose patients: the Glasgow Coma Scale in historical context and the new FOUR Score[J]. Re-views in neurological diseases,2006,3（ 3） : 109.

    [4]GiacinoJT,KalmarK,Whyte J. The JFK Coma Recovery Scale-Re-vised: Measurement characteristics and diagnosticutility[J].Ar-chivesof physical medicine and rehabilitation,2004,85 （ 12） : 2020-2029.

    [5]ShielA,HornS,WilsonB,et al. The Wessex Head Injury Matrix（ WHIM） main scale: a preliminary report on a scale to assess andmonitor patient recovery after severe head injury[J]. Clinical Reha-bilitation,2000,14（ 4） : 408-416.

    [6]Gill-ThwaitesH,Munday R. The Sensory Modality Assessment andRehabilitation Technique（ SMART） : A comprehensive and integrat-ed assessment and treatment protocol for the vegetative state andminimally responsive patient[J]. Neuropsychological Rehabilita-tion,1999,9（ 3-4） : 305-320.

    [7]SchnakersC,ChatelleC,VanhaudenhuyseA,et al. The Nocicep-tion Coma Scale: a new tool to assess nociception in disorders ofconsciousness[J]. Pain,2010,148（ 2） : 215- 219.

    [8]王培東。昏迷與植物狀態(tài)診斷治療學(xué)[M].北京： 人民衛生出版社，2008:236-237.