眼結膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病例1：

    一般情況：患者，男，12歲。

    病史：患者因右眼紅，異物感伴分泌物3d來(lái)院。

    眼部檢查：視力雙眼1.0，右眼結膜中度充血，結膜囊有少量分泌物，右下穹窿結膜內可見(jiàn)兩條白色線(xiàn)狀蟲(chóng)體活動(dòng)。

    診斷：右眼結膜線(xiàn)蟲(chóng)病。

    治療經(jīng)過(guò)：丁卡因表面麻醉后，以眼科鑷夾出，見(jiàn)兩蟲(chóng)體分別長(cháng)約2cm及1.5cm。取出后給予妥布霉素眼藥水點(diǎn)右眼。蟲(chóng)體標本請邢臺醫學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校寄生蟲(chóng)教研室鑒定為結膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)。患者一周后復查，癥狀消失，眼部未發(fā)現寄生蟲(chóng)。

    眼結膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病例2：

    一般情況：患者，女，62歲。

    病史：患者因右眼部疼痛5d來(lái)診，左眼無(wú)任何不適，自幼左眼失明。

    眼部檢查：視力右眼0.6，左眼無(wú)光感，右上瞼及額部可見(jiàn)皰疹，右眼球結膜輕度充血，余未見(jiàn)異常。左眼球結膜輕度充血，下穹窿處可見(jiàn)白色半透明線(xiàn)狀泡樣隆起，仔細觀(guān)察可見(jiàn)蠕動(dòng)（見(jiàn)圖1），角膜尚透明，瞳孔閉鎖，晶體灰白色混濁。眼底窺不入。

    診斷：右側面部帶狀皰疹；左眼結膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病，陳舊性色素膜炎，并發(fā)性白內障。

    治療經(jīng)過(guò)：左眼滴丁卡因表面麻醉后，自下穹窿取出2條線(xiàn)蟲(chóng)，仔細檢查外眥角及上穹窿結膜后又取出3條線(xiàn)蟲(chóng)，蟲(chóng)體長(cháng)約1.5~2cm（見(jiàn)圖2）。取出后給予藥物對癥治療，一周后復查，未見(jiàn)復發(fā)。
 

                                                                               圖1 箭頭所指可見(jiàn)線(xiàn)蟲(chóng)位于下穹窿處相互經(jīng)纏繞，蟲(chóng)體為半透明狀，似擴張的淋巴管。

                                                                               圖2 剛取出的吸吮線(xiàn)蟲(chóng)，蟲(chóng)體呈白色或半透明狀。

    眼結膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病例3：

    一般情況：患者，女，40歲。

    主訴：右眼磨、痛1個(gè)月，發(fā)現眼蟲(chóng)1周。

    病史：患者1個(gè)月前無(wú)誘因出現右眼磨、紅、痛，曾自用抗生素眼藥水治療，癥狀無(wú)好轉，1周前曾自行從右眼部取出2條線(xiàn)狀白蟲(chóng)。

    眼部檢查：視力雙眼1.0，右結膜中度充血，上方穹窿結膜可見(jiàn)半透明線(xiàn)狀蟲(chóng)體融動(dòng)，余未見(jiàn)異常。

    診斷：右眼結膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病。

    治療經(jīng)過(guò)：丁卡因表面麻醉后，用眼科鑷自上穹窿共取出4條長(cháng)約1~2cm不等的半透明線(xiàn)狀蟲(chóng)，給予抗生素眼藥水點(diǎn)眼，1周后復查，未見(jiàn)復發(fā)。

    眼結膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病病例討論：

    結膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病是人畜共患病之一。其主要傳播途徑是依靠岡田氏繞眼蠅，此蠅為一種果蠅，對人眼和犬等動(dòng)物的眼有趨向性，喜歡吸食眼分泌物及淚液。當繞眼蠅再叮吸人及犬等動(dòng)物眼時(shí)，感染期幼蟲(chóng)從繞眼蠅口逸出，引起人或動(dòng)物的感染。

    由于人結膜上、下穹窿部較疏松，空間較大，故線(xiàn)蟲(chóng)主要寄生在穹窿部，也有進(jìn)入淚小管、前房、玻璃體內的報道。本病癥狀體征與蟲(chóng)體在眼部寄生的不同組織部位、蟲(chóng)體數量以及個(gè)體反應性差異等因素有關(guān)。寄生于人眼結膜囊內的蟲(chóng)數量少時(shí)，有的患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，部分病例在行常規眼部檢查時(shí)才發(fā)現此病。線(xiàn)蟲(chóng)呈半透明狀，如不仔細觀(guān)察可能以為是阻塞擴張的淋巴管，誤診為結膜淋巴管阻塞。本例2初步檢查時(shí)就以為是淋巴管阻塞，但在檢查期間發(fā)現蟲(chóng)體蠕動(dòng)時(shí)才意識到為線(xiàn)蟲(chóng)。成蟲(chóng)蟲(chóng)體較硬，可刺激結膜發(fā)生結膜炎，其活動(dòng)時(shí)可感到眼磨，異物感，有時(shí)活動(dòng)到眼外，引起癥狀或被發(fā)現才來(lái)就診。所以有結膜炎癥狀時(shí)，對眼部尤其上、下穹窿結膜行詳細檢查，是防止漏診的關(guān)鍵。一旦發(fā)現結膜囊有線(xiàn)狀半透明的蟲(chóng)體時(shí)，要考慮到此病的可能。

    結膜線(xiàn)蟲(chóng)主要靠手術(shù)取出，當位于結膜囊時(shí)，可在用丁卡因結膜表面麻醉后，暴露穹窿，以眼科無(wú)齒平鑷夾出，也可用棉簽取出。本例2取出時(shí)，原在下穹窿的線(xiàn)蟲(chóng)就向外眥角及上穹窿移動(dòng)，經(jīng)仔細檢查后才發(fā)現剩余的幾條，所以取蟲(chóng)時(shí)要仔細檢查，防止遺漏，復診是保證療效的關(guān)鍵。對懷疑有蟲(chóng)體鉆入結膜下或淚小管內的可用紗布熱敷促進(jìn)蟲(chóng)體爬出，極少數成蟲(chóng)進(jìn)入眼球內時(shí)，則需要行手術(shù)取出。由于結膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病為一種人畜共患病，所以防止的關(guān)鍵是消滅傳染源，切斷傳播途徑。成蟲(chóng)主要寄生在犬眼內，隨著(zhù)奍犬的增多，其發(fā)病率也呈現逐漸增高的趨勢，本文三例患者均生活在邢臺地區農村，當地養犬較多，是此病發(fā)生較多的主要原因，所以滅犬是防止此病發(fā)生的一種有效措施。（眼結膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病三例 劉立民 李善雨 高宇）