前幾日，新浪網(wǎng)友“六日弓長(cháng)”發(fā)微博稱(chēng)，她母親在“7?23”動(dòng)車(chē)事故中受傷住院，做了各項檢查，診斷為腰椎壓縮性骨折。住院期間老人一直胸疼，醫生認為是軟組織損傷，但直到第53天做了三維重建才發(fā)現，她母親竟然肋骨斷了13根，現在都已長(cháng)出骨痂。
 

    “六日弓長(cháng)”的微博
 

    肋骨斷了13根竟然2個(gè)月都沒(méi)發(fā)現？對于這樣驚人的消息，很多人無(wú)法相信，從各個(gè)角度提出了質(zhì)疑。大家覺(jué)得，肋骨斷13根不可能查不出來(lái)，一個(gè)胸部正片就能查出來(lái)；而且這樣的骨折極其疼痛，正常人不可能有這樣超強的忍耐力；再說(shuō)，肋骨斷這么多胸腔自然會(huì )塌陷，一目了然，摸也能摸出來(lái)；而且還會(huì )影響呼吸，醫生立刻就能發(fā)現；軟組織挫傷和肋骨斷了差別太大，不可能誤診；再有網(wǎng)上的資料說(shuō)肋骨4周就能愈合，現在快8周了還沒(méi)愈合絕不可能……

    可是，這一切難道真的都沒(méi)有可能嗎？六日弓長(cháng)真的在說(shuō)假話(huà)嗎？雖然她在微博提供的信息少且含糊，難以拼湊出事情的全貌，但是根據已有線(xiàn)索，果殼健康站請骨科和放射科醫生進(jìn)行分析表明，這一切是有可能的，事情也許并不像網(wǎng)友想的那樣不堪。

    肋骨骨折有可能忍耐53天的疼痛嗎？

    通常肋骨骨折會(huì )劇烈疼痛，具體到這個(gè)病例中，到底多疼并不好說(shuō)。不過(guò)，因為該患者臨床診斷為軟組織損傷，本人也一直在說(shuō)胸疼，那么醫師有可能會(huì )給予鎮痛。一般來(lái)說(shuō)，肋骨骨折都應予以鎮痛，因為充分鎮痛可明顯減少并發(fā)癥和改善預后。

    肋骨骨折如果沒(méi)有氣胸、血胸、呼吸困難等等手術(shù)指征的話(huà)，大都會(huì )進(jìn)行保守治療，簡(jiǎn)單說(shuō)就是臥床休息等它自己長(cháng)好。

    有可能13根肋骨骨折外表卻絲毫看不出來(lái)嗎？

    這是有可能的。其一，這13處骨折可能都不嚴重，都為單純閉合骨折，沒(méi)有錯位，不會(huì )造成明顯畸形；其二，在骨折時(shí)斷端肌肉受到刺激，發(fā)生痙攣，就像一個(gè)三明治一樣將斷端夾緊固定，從而不發(fā)生胸腔塌陷。經(jīng)過(guò)2-3周，骨折周?chē)庋拷M織形成時(shí)，斷端就相互連接了，進(jìn)一步減少了塌陷的可能性。

    有可能只是骨裂、而非骨折嗎？

    醫學(xué)上沒(méi)有“骨裂”這一名詞，只要“骨的連續性或完整性受到破壞，強度及其功能也受到破壞”就是骨折。有的骨折斷端保持相對位置不變，沒(méi)有錯位畸形和碎骨片，在X線(xiàn)上只表現為一條細細的骨折線(xiàn)，就是民間口頭上的“骨裂”，是一種較輕型的骨折。

    X光和CT有可能查不出肋骨這么多處骨折嗎？

    一聽(tīng)說(shuō)是肋骨骨折的誤診，放射科幾個(gè)醫生都開(kāi)始訴說(shuō)自己的血淚史……

    胸部X平片是診斷肋骨骨折的良好工具，但也很容易出現誤診和漏診。許多因素會(huì )影響X片報告質(zhì)量，比如：

    床旁胸片：這是指為方便患者，在病床旁拍攝的胸片，有可能因為機器分辨率不夠、患者姿勢不正確、角度不正確等原因，漏診某些骨折病灶。

    異物遮擋：患者在拍攝胸部平片時(shí)若沒(méi)有摘掉胸前的金屬物，或者體內有金屬植入物如心臟起搏器、脊柱內固定物等等，都可能遮擋骨折線(xiàn)，引起平片的漏診；

    錯位的斷端在X片上重疊：當骨折斷端由于肌肉牽拉縮短時(shí)，可能出現相互重疊的情況，此時(shí)在X線(xiàn)的“前后位”（X線(xiàn)在前后方向垂直穿透人體）片上，骨折線(xiàn)就會(huì )被掩蓋，顯示為“連續”的肋骨，這種情況經(jīng)常發(fā)生；

    此外，拍片時(shí)是否屏住了呼吸（呼吸運動(dòng)對胸片也能形成干擾）；拍攝時(shí)是否曝光不足也都是影響判斷的因素。

    除了拍片時(shí)的影響因素，一些特殊的骨折也會(huì )使X片難以診斷：

    肋軟骨骨折：肋軟骨是連接肋骨與胸骨的軟骨部分，其密度與軟組織相近，在平片上不能顯影，因此無(wú)法從胸部平片判斷軟骨骨折；

    青枝骨折：所謂青枝骨折就是指骨頭如嫩綠的柳樹(shù)枝，折而不斷，雖然一側骨折但另一側骨質(zhì)依然連續，如果沒(méi)有明顯的形狀改變，是不容易在平片上發(fā)現的，尤其在肋骨本身就是彎曲的情況下，就更難判斷了；

    無(wú)錯位的骨折：如果骨折對合良好，痙攣的肌肉能將斷端固定，就像夾緊的三明治一樣，骨折可能不發(fā)生錯位，平片上依然表現為連續一致的骨，在肌肉分布均衡的肋骨，這種情況尤為多見(jiàn)；

    此外，第1-3肋骨的骨折較少見(jiàn)，且有鎖骨的阻擋，容易漏診誤診；胸壁軟組織損傷形成的皮下血腫等可能掩蓋骨折線(xiàn)；還有解剖上的問(wèn)題，比如肩胛骨、胸骨和心臟可能造成遮擋，肋骨近脊柱處的骨折有時(shí)難以發(fā)現等。

    CT可以看成是“加強版”的X平片。由于X平片攝影時(shí)所有組織的影像都重疊在一起，大大降低了分辨率，人們發(fā)明了X線(xiàn)斷層掃描的辦法，將薄至數毫米厚的組織影像呈現出來(lái)，大大減少了組織重疊影，看到很多平片看不到的細節，減少了漏診誤診。

    不過(guò)在這個(gè)病例中，為什么醫院起先沒(méi)有發(fā)現肋骨骨折，具體原因還得從患者的原始胸片上分析。