高血壓急癥

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高血壓急癥
高血壓急癥（hypertensive emergency）是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在病情發(fā)展過(guò)程中，或在某些誘因的作用下，血壓急劇升高，病情迅速惡化，常伴有心、腦、腎功能障礙。除考慮血壓升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，當合并有急性肺水腫、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤及急性腦血管病變時(shí)，即使血壓僅中度升高，也視為高血壓急癥。

高血壓急癥的類(lèi)型
一、 高血壓危象
在高血壓病程中，全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強烈痙攣，周?chē)茏枇γ黠@增加，血壓急劇升高，出現一系列急診臨床癥狀，稱(chēng)為高血壓危象（hypertensive crisis ）。
病因：
①原發(fā)性緩進(jìn)型高血壓一、二期。②急進(jìn)型高血壓。③繼發(fā)性高血壓。
誘因：
①寒冷、情緒波動(dòng)。②絕經(jīng)期和經(jīng)期內分泌功能紊亂。
③應用擬交感神經(jīng)藥物。④應用單胺氧化酶抑制劑。

高血壓危象
發(fā)病機制：在某些誘因的作用下，血管反應增強，血液循環(huán)中腎素、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素及血管加壓素等血管活性物質(zhì)積聚增加，而嗜鉻細 胞瘤可直接釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，引起周?chē)?dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓急劇升高，發(fā)生高血壓危象。
高血壓危象
臨床表現
血壓改變：以收縮壓突然升高為主，舒張壓也可升高。心律增快，可>110次/min。
植物神經(jīng)功能失調癥狀：面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻。

高血壓危象
靶器官急性損害的表現：
冠狀動(dòng)脈痙攣：可有心絞痛，并發(fā)心臟病時(shí)
可致心力衰竭和心律失常。
腦部小動(dòng)脈痙攣：短暫的失語(yǔ)、感覺(jué)過(guò)敏、
半身麻木、偏癱。
腎動(dòng)脈痙攣：可出現腎功能不全。
前庭和耳蝸內小動(dòng)脈痙攣：眩暈、耳鳴、惡
心、嘔吐和平衡失調。
每次發(fā)作歷時(shí)短暫，持續幾分鐘至數小時(shí)，偶可達數日，易復發(fā)。 
高血壓危象
輔助檢查
尿常規：蛋白尿、紅細胞。
尿VMA：可呈陽(yáng)性。
血：游離腎上腺素和/或去甲腎上腺素增高。
血糖升高，血清肌酐、尿素氮升高，電解質(zhì)紊亂。
心電圖：心肌缺血，心律失常。
診斷和鑒別診斷
根據臨床表現和輔助檢查一般不難確立診斷。但應與高血壓腦病、急性腦血管病等進(jìn)行鑒別。

高血壓急癥的類(lèi)型
二、高血壓腦病
高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動(dòng)脈先出現持續性痙攣，繼而被動(dòng)性或強制性擴張，出現急性腦循環(huán)障礙，導致腦水腫和顱內壓升高及一系列臨床表現，稱(chēng)為高血壓腦病（hypertensive encephalopathy）。 
高血壓腦病
病因和發(fā)病機制
病因：各種類(lèi)型的高血壓。多發(fā)于緩進(jìn)型高血壓有明顯腦動(dòng)脈硬化者。也可有高血壓危象發(fā)生腦水腫而引起。

高血壓腦病
發(fā)病機制：腦血流的自主調節失靈。
正常情況：血壓下降時(shí)腦血管擴張，血壓升高時(shí)腦血管收縮，即通過(guò)自身調節維持恒定的腦血流量。
病理情況：血壓急劇升高引起腦膜和腦細小動(dòng)脈持久性痙攣，毛細血管血流減少，導致缺血和毛細血管通透性增加，繼而腦細小動(dòng)脈被動(dòng)性或強制性擴張，出現急性腦循環(huán)障礙，出現腦水腫和顱內壓升高。

高血壓腦病
臨床表現
血壓升高：以舒張壓升高為主，常 >120mmHg，甚至高達140—180 mmHg。
腦水腫和顱內高壓表現：首發(fā)表現為彌漫性劇烈頭痛、嘔吐，繼而出現煩躁不安、嗜睡、視物模糊、黑朦心動(dòng)過(guò)緩。如發(fā)生局限性腦實(shí)質(zhì)損害，可出現定位體征，如失語(yǔ)、偏癱、痙攣和病理反射等。
眼底檢查: 視**水腫、滲出和出血。
經(jīng)積極降壓治療后臨床癥狀和體征消失，一般無(wú)任何腦損害的后遺癥。 
高血壓腦病
輔助檢查
腦脊液：多正常。偶見(jiàn)少量紅、白細胞，蛋白含量稍增加。
腦電圖：可有異常改變。
診斷和鑒別診斷
根據血壓增高、腦水腫和顱內高壓表現及眼底檢查結果，一般可確立診斷。應與急性腦血管病、高血壓危象和顱占位性病變進(jìn)行鑒別。 

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