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　　2005年10月15日             患者：楊某   性別：男    年齡：30
　　主訴：口齒不利，下肢無力，行走困難五天
　　現(xiàn)病史：患者三周前，不慎將右足拇指指甲壓傷，甲未脫落，未經醫(yī)生處理，自行包扎。兩周后一日晚上張嘴后感覺下頜關節(jié)不利，疑似下頜關節(jié)脫臼，多出就醫(yī)未能奏效，曾在一診所肌肉注射青霉素（用量不詳），后下肢走路不穩(wěn)，病情加重，前來就診。
　　體檢：T 36.5℃     P 96次/分                   R 20次/分                BP 120/80mmHg
　　一般情況差，神志清楚，精神稍疲，步行入院，被動姿態(tài)，苦笑面容，口角稍下垂，牙關噤，張口困難，顏面、口唇無發(fā)紺。無黃疸。怕光，厭聲響。頸靜脈無怒張，頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干、濕性啰音。心界正常，心律96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張，未及包塊，無壓痛、反跳痛。肝脾未觸及。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢無畸形。上肢活動尚可，下肢行走不穩(wěn)，邁步困難，關節(jié)活動不利，右下肢肌肉間斷性抽搐，右足拇指指甲剝離，甲下無血跡，無分泌物。