多種類(lèi)型銀屑病的治療的經(jīng)驗和體會(huì )
2019-02-26 09:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 銀屑病一般分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關(guān)節病型銀屑病。尋常型銀屑病最為常見(jiàn)，診斷容易，典型表現為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周?chē)醒仔约t暈。膿皰型銀屑病發(fā)病少，是在尋常型銀屑病基礎上出現無(wú)菌性膿皰現象。紅皮病型銀屑病是嚴重的一種銀屑病，主要是由于使用大量**性藥物導致的。關(guān)節型銀屑病是在銀屑病的基礎上出現了類(lèi)似風(fēng)濕性關(guān)節炎的關(guān)節損害的癥狀。
銀屑病是一種以全身多處皮膚紅斑鱗屑為主要表現的皮膚病，是一種多因素共同作用引起的皮膚疾病。在皮膚科門(mén)診患者中十分常見(jiàn)，，目前我國銀屑病的發(fā)病率為 0.47％[1]。 銀屑病的皮損病變可以影響到身體的各個(gè)部位，對患者的心理、工作、生活、社交等均產(chǎn)生較大的影響。 對于導致銀屑病發(fā)病的原因有很多學(xué)說(shuō)，目前普遍認為是遺傳、感染、內分泌、免疫、精神、環(huán)境因素共同作用的結果[2]。
銀屑病一般分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關(guān)節病型銀屑病。尋常型銀屑病最為常見(jiàn)，診斷容易，典型表現為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周?chē)醒仔约t暈。膿皰型銀屑病發(fā)病少，是在尋常型銀屑病基礎上出現無(wú)菌性膿皰現象。紅皮病型銀屑病是嚴重的一種銀屑病，主要是由于使用大量**性藥物導致的。關(guān)節型銀屑病是在銀屑病的基礎上出現了類(lèi)似風(fēng)濕性關(guān)節炎的關(guān)節損害的癥狀。
目前西醫對于銀屑病的治療主要分為系統的口服藥物治療以及外用藥物的治療。
口服藥物
1、維Ａ酸類(lèi) ：維Ａ酸可以抑制表皮細胞的異常角 化，并且具有調節免疫、抗炎的作用。所有類(lèi)型的銀屑病均可以使用該藥物治療，但本人通過(guò)多例患者治療后發(fā)現，該藥物對于膿皰型銀屑病以及紅皮病型銀屑病的治療效果最佳。
2、甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是治療銀屑病的相對安全有效的藥物，主要適用于外用藥及其他系統治療效果不理想的中重度銀屑病患者。通過(guò)治療發(fā)現甲氨蝶呤在治療紅皮病型銀屑病的效果方面優(yōu)于維Ａ酸，但是對于膿皰型銀屑病的效果稍差于維Ａ酸。對于關(guān)節型銀屑病的治療有效率達到80%，對關(guān)節型銀屑病的皮膚病損以及關(guān)節的損傷均有一定的療效。
3、環(huán)孢素Ａ：環(huán)孢素Ａ為一種主要作用于細胞免疫的選擇性細胞免疫抑制劑，而不影響人體一般的防御能力。主要用于治療對一般藥物無(wú)效的難治性銀屑病。對于難治性銀屑病，環(huán)孢素Ａ的治療起效時(shí)間快于甲氨蝶呤，能在更短的時(shí)間內控制患者的癥狀，并且對肝臟的損傷副作用更小。
4、靶向生物制劑： 英夫利西單抗、依那西普、阿達木單抗是針對腫瘤壞死因子的拮抗劑，是目前最新的用于銀屑病治療的生物制劑。 該藥物可以使患者獲得長(cháng)期的癥狀緩解，一般緩解時(shí)間可以達到一年左右，治療的間隔時(shí)間可以達到一年的時(shí)間，是銀屑病患者的一個(gè)長(cháng)期用藥的選擇。對于不便于長(cháng)期規律服藥藥物的患者值得臨床推廣。
外用藥物
1、皮質(zhì)醇類(lèi)激素藥物：具有抗過(guò)敏、抗炎性反應、止癢、抗增生的作用。與維Ａ酸 類(lèi)藥物以及鈣調磷酸酶抑制劑等聯(lián)合或者序貫使用， 治療效果顯著(zhù)，且減低了不良反應的發(fā)生率。
2、維Ａ酸類(lèi) ：代表藥物是他扎羅汀，該藥物經(jīng)皮膚吸收少，經(jīng)體內代謝后能快速排出體外，無(wú)蓄積，避免了口服維Ａ酸類(lèi)藥物產(chǎn)生的全身不良反應，療效安全可靠。
對于銀屑病的患者就診，首先需要結合患者的癥狀體征對銀屑病進(jìn)行分型，診斷明確后再決定治療方案，根據不同的類(lèi)型決定不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。一般需要口服藥物結合外用藥物聯(lián)合治療效果更佳。
參考文獻：
[1]丁曉嵐，王婷琳，張建中，等．中國六省市銀屑病流行病學(xué)調查．中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24：598-601
[2]趙辨主編．中國臨床皮膚病學(xué)．第1版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010．759-772
圖片來(lái)源：123RF
銀屑病一般分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關(guān)節病型銀屑病。尋常型銀屑病最為常見(jiàn)，診斷容易，典型表現為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周?chē)醒仔约t暈。膿皰型銀屑病發(fā)病少，是在尋常型銀屑病基礎上出現無(wú)菌性膿皰現象。紅皮病型銀屑病是嚴重的一種銀屑病，主要是由于使用大量**性藥物導致的。關(guān)節型銀屑病是在銀屑病的基礎上出現了類(lèi)似風(fēng)濕性關(guān)節炎的關(guān)節損害的癥狀。
目前西醫對于銀屑病的治療主要分為系統的口服藥物治療以及外用藥物的治療。
口服藥物
1、維Ａ酸類(lèi) ：維Ａ酸可以抑制表皮細胞的異常角 化，并且具有調節免疫、抗炎的作用。所有類(lèi)型的銀屑病均可以使用該藥物治療，但本人通過(guò)多例患者治療后發(fā)現，該藥物對于膿皰型銀屑病以及紅皮病型銀屑病的治療效果最佳。
2、甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是治療銀屑病的相對安全有效的藥物，主要適用于外用藥及其他系統治療效果不理想的中重度銀屑病患者。通過(guò)治療發(fā)現甲氨蝶呤在治療紅皮病型銀屑病的效果方面優(yōu)于維Ａ酸，但是對于膿皰型銀屑病的效果稍差于維Ａ酸。對于關(guān)節型銀屑病的治療有效率達到80%，對關(guān)節型銀屑病的皮膚病損以及關(guān)節的損傷均有一定的療效。
3、環(huán)孢素Ａ：環(huán)孢素Ａ為一種主要作用于細胞免疫的選擇性細胞免疫抑制劑，而不影響人體一般的防御能力。主要用于治療對一般藥物無(wú)效的難治性銀屑病。對于難治性銀屑病，環(huán)孢素Ａ的治療起效時(shí)間快于甲氨蝶呤，能在更短的時(shí)間內控制患者的癥狀，并且對肝臟的損傷副作用更小。
4、靶向生物制劑： 英夫利西單抗、依那西普、阿達木單抗是針對腫瘤壞死因子的拮抗劑，是目前最新的用于銀屑病治療的生物制劑。 該藥物可以使患者獲得長(cháng)期的癥狀緩解，一般緩解時(shí)間可以達到一年左右，治療的間隔時(shí)間可以達到一年的時(shí)間，是銀屑病患者的一個(gè)長(cháng)期用藥的選擇。對于不便于長(cháng)期規律服藥藥物的患者值得臨床推廣。
外用藥物
1、皮質(zhì)醇類(lèi)激素藥物：具有抗過(guò)敏、抗炎性反應、止癢、抗增生的作用。與維Ａ酸 類(lèi)藥物以及鈣調磷酸酶抑制劑等聯(lián)合或者序貫使用， 治療效果顯著(zhù)，且減低了不良反應的發(fā)生率。
2、維Ａ酸類(lèi) ：代表藥物是他扎羅汀，該藥物經(jīng)皮膚吸收少，經(jīng)體內代謝后能快速排出體外，無(wú)蓄積，避免了口服維Ａ酸類(lèi)藥物產(chǎn)生的全身不良反應，療效安全可靠。
對于銀屑病的患者就診，首先需要結合患者的癥狀體征對銀屑病進(jìn)行分型，診斷明確后再決定治療方案，根據不同的類(lèi)型決定不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。一般需要口服藥物結合外用藥物聯(lián)合治療效果更佳。
參考文獻：
[1]丁曉嵐，王婷琳，張建中，等．中國六省市銀屑病流行病學(xué)調查．中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24：598-601
[2]趙辨主編．中國臨床皮膚病學(xué)．第1版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010．759-772
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