案例是最好的前車(chē)之鑒。

澎湃新聞曾報道了一起醫務(wù)人員在給患者行灌腸過(guò)程中導致其死亡的案例，事情經(jīng)過(guò)是：

2018年11月27日，69歲的向翠英女士因突發(fā)腹痛、排便困難，被湖南省懷化市洪江區中醫院收治入院，經(jīng)醫生診斷為急性腸梗阻、冠心病、慢性胃炎。

11月29日，醫院曾對向翠英進(jìn)行肥皂水灌腸治療一次。據患者女兒回憶，此后5天，其母親在醫院進(jìn)行打點(diǎn)滴、艾灸等“保守治療”，還打了止痛針。

12月3日，向翠英病情惡化，轉至懷化市第二人民醫院治療，實(shí)施緊急手術(shù)。手術(shù)記錄顯示，患者體內的直腸已經(jīng)破裂，破口直徑約0.4厘米；出現彌漫性腹膜炎。術(shù)后，向翠英診斷出膿毒血癥、感染性休克、多臟器功能衰竭等癥狀。

12月5日，老人搶救無(wú)效死亡。

澎湃新聞從醫患雙方了解到，2019年3月，洪江區中醫院和向翠英家屬達成協(xié)議，由院方賠償醫療、喪葬等費用共48萬(wàn)元。

后經(jīng)該院院長(cháng)證實(shí)，醫院4名醫護人員已受行政處罰和內部處分，其中主治醫生被停止醫師執業(yè)一年，免去外科副主任職務(wù)，取消三年內高級職稱(chēng)參評資格，扣罰3萬(wàn)多元，取消人才津貼；護士停止執業(yè)一年；值班醫生被予以警告，扣除一年績(jì)效工資；外科主任亦被警告并扣績(jì)效工資。

灌腸這樣常用的診療手段，為什么會(huì )因為操作不當而引發(fā)致人死亡的事故呢？

灌腸這項操作是臨床醫務(wù)人員經(jīng)常要用到的診療手段，無(wú)論是基層醫務(wù)人員還是大醫院醫務(wù)工作者都應該駕輕就熟。但老年患者是特殊人群，對其實(shí)施灌腸術(shù)，如果忽視了可能出現的并發(fā)癥，關(guān)鍵時(shí)刻容易釀成大錯。

筆者根據臨床專(zhuān)家的指導意見(jiàn)，整理了灌腸最容易出現的幾種并發(fā)癥：

根據灌腸目的，我們將灌腸可為保留灌腸和不保留灌腸。臨床上用的比較多的是大量不保留灌腸，主要用于解除便秘、腸脹氣；清潔腸道；稀釋并清除有害物質(zhì)以及為高熱患者降溫。

在實(shí)行大量不保留灌腸時(shí)，操作不當或其他原因可能導致的并發(fā)癥包括：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒、 電解質(zhì)紊亂、虛脫、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷等。

不同的并發(fā)癥，有哪些臨床表現，該如何處理？

1、腸道黏膜損傷

臨床表現：

肛門(mén)疼痛，排便時(shí)加劇，伴局部壓痛；損傷嚴重時(shí)可見(jiàn)肛門(mén)外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。

處理措施：

(1)患者肛門(mén)疼痛時(shí)，暫停灌腸。

(2)疼痛輕者，囑全身放松，幫助其分散注意力，減輕疼痛。疼痛劇烈者，立即予以對癥處理，一旦發(fā)生腸出血按腸出血處理。

2、腸道出血

臨床表現：肛門(mén)滴血或排便帶有血絲、血凝塊。

處理措施：

(1)患者一旦出現脈搏快、面色蒼白、大汗、劇烈腹痛、心慌氣促，可能發(fā)生了腸道劇烈痙攣或出血，應立即停止灌腸并囑患者平臥。

(2)嚴密觀(guān)察患者的生命體征以及腹部情況，如發(fā)生腸穿孔、腸破裂、按腸穿孔、腸破裂處理。

(3)建立靜脈輸液通道，根據病情遵醫囑應用相應的止血藥物或局部治療。

3、腸穿孔、腸破裂

臨床表現：

灌腸過(guò)程中患者突然覺(jué)得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部 B 超可發(fā)現腹腔積液。

處理措施：

(1)立即停止灌腸并使患者平臥，同時(shí)進(jìn)行搶救。

(2)立即建立靜脈通道，積極完善術(shù)前準備，盡早手術(shù)。

(3)給予吸氧、心電監護，嚴密觀(guān)察患者的生命體征。

4、水中毒、電解質(zhì)紊亂

臨床表現：

(1)水中毒者早期表現為煩躁不安，繼而嗜睡、抽出、昏迷，查體可見(jiàn)球結膜水腫。

(2)脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、小便減少、尿色加深。

(3)低鉀血癥者軟弱無(wú)力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現心律失常，心電圖可見(jiàn) ST-T 改變和出現 U 波。

處理措施：

(1)一旦發(fā)生水中毒、電解質(zhì)紊亂，立即停止灌腸并時(shí)患者平臥，同時(shí)報告醫生， 進(jìn)行搶救。

(2)立即建立兩路靜脈通道，為患者輸注林格液體及 4％氯化鈉注射液，以補充電 解質(zhì)，運用甘露醇、呋塞米（速尿）以減輕腦水中毒。

(3)給予鎮靜劑，以減輕患者抽搐。

(4)給予胃腸減壓，以減輕患者腹脹。

(5)給予吸氧、心電監護，嚴密觀(guān)察患者生命體征的變化。

(6)密切觀(guān)察尿量和尿比重。同時(shí)向患者解釋和安慰患者家屬，保持鎮靜。

5、虛脫

臨床表現：患者突感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至暈厥。

處理措施：

立即停止灌腸并助患者平臥、保暖，一般休息片刻后可緩解恢復正常；如與饑餓有關(guān)，清醒后給予口服糖水等；如休息片刻后未緩解，給其吸氧，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖等，癥狀可逐漸緩解。

6、腸道感染

臨床表現：腹痛，大便次數增多，大便的量、顏色、形狀有所改變。

處理措施：

(1)根據大便化驗結果和導致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。

(2)觀(guān)察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄。

(3)根據醫囑應用抗菌藥物。

7、大便失禁

臨床表現：大便不由自主地由肛門(mén)排出。

處理措施：

(1)已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門(mén)周?chē)巴尾科つw，保持皮膚干燥。

(2)必要時(shí)，肛門(mén)周?chē)坎胲浉嘁员Ｗo皮膚，避免破損感染。

8、肛周皮膚擦傷

臨床表現：肛周皮膚破潰，紅腫。

處理措施：

(1)皮膚破潰時(shí)可用 TDP 燈照射治療，每天2次，每次 15~30 分鐘。

(2)以外科無(wú)菌換藥法傷口。

根據開(kāi)篇的案例，對于老年患者，因為器官機能衰退且多合并其他疾病，其肛門(mén)括約肌松弛、耐受力交叉，相關(guān)人員在操作時(shí)除了密切觀(guān)察老年人病情外，還要根據個(gè)體差異調整肛管的插入方法，減少患者痛苦，避免不必要的并發(fā)癥。

來(lái) 源 | 澎湃新聞、聊城市第二人民醫院

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