葡萄膜炎是致盲的重要原因，黃斑水腫是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果及時(shí)發(fā)現和治療黃斑水腫，視力減退往往可以逆轉。美國的一項研究表明：葡萄膜炎患者如果懷疑有黃斑水腫，應首選光學(xué)相干斷層掃描進(jìn)行檢測，結果陰性時(shí)，再考慮熒光素血管造影（FA）進(jìn)一步驗證。結果在線(xiàn)發(fā)表于5月的《眼科學(xué)》。【Ophthalmology 2013 May 21】
 

    熒光素血管造影（FA）和光學(xué)相干斷層掃描（OCT）廣泛用于眼底病變成像。2004年，葡萄膜炎術(shù)語(yǔ)標準化專(zhuān)家共識小組總結，在臨床觀(guān)察的基礎上診斷黃斑水腫是可行的，但前瞻性研究最好使用輔助檢查驗證；這次的規范并未說(shuō)明首選FA還是光學(xué)相干斷層掃描.FA常用于熒光素滲漏和積聚的成像。由于光學(xué)相干斷層掃描不需要靜脈注射熒光素，并且可以直接評估黃斑厚度（MT）和視網(wǎng)膜內的囊腫，已經(jīng)逐漸取代FA成為最常用的評價(jià)黃斑水腫的方法。

    光學(xué)相干斷層掃描反映了解剖上的黃斑厚度，FA評價(jià)了生理性的黃斑滲漏（ML），這二者不同而又相關(guān)。明確它們是互補還是重復很有意義。

    多中心葡萄膜炎類(lèi)固醇治療（MUST）試驗是一個(gè)隨機平行試驗，比較氟輕松植入劑和全身糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑的療效。作者分析了該試驗中255例患者的資料，其中包含非感染性中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，患者同時(shí)接受FA和光學(xué)相干斷層掃描檢查。結果發(fā)現光學(xué)相干斷層掃描顯示36%的眼有黃斑水腫，FA39%,生物顯微鏡32%.

    光學(xué)相干斷層掃描和FA在評價(jià)葡萄膜炎病例中黃斑水腫的狀態(tài)時(shí)，其結果并不完全一致。如果無(wú)黃斑增厚，不能排除黃斑滲漏；反之亦然。所以在第一個(gè)檢測結果陰性時(shí)進(jìn)行另一個(gè)檢測是合理的。

    真正的問(wèn)題是光學(xué)相干斷層掃描提示黃斑增厚或者FA黃斑滲漏，但臨床檢查卻發(fā)現不了。此外，還有光學(xué)相干斷層掃描沒(méi)看到增厚但FA有滲漏。這些病例導致檢查的預測價(jià)值產(chǎn)生畸變。

    作者建議，對于葡萄膜炎患者，首選光學(xué)相干斷層掃描檢查看黃斑是否增厚，因為其安全、快速、創(chuàng )傷小、費用低，而且本研究中只用了時(shí)域光學(xué)相干斷層掃描,當前新的3-D頻域光學(xué)相干斷層掃描已經(jīng)可以進(jìn)一步提高診斷的精度。如果光學(xué)相干斷層掃描上無(wú)黃斑增厚，但仍懷疑黃斑水腫，需要進(jìn)行FA檢查來(lái)確定是否滲漏。如果臨床檢查證實(shí)臨床水腫、光學(xué)相干斷層掃描也顯示增厚，則不必再進(jìn)行FA檢查。

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