患者男性，70歲，20天前晨練時(shí)出現頭暈，視物晃動(dòng)，不能站立行走，嘔吐，休息后緩解。近5天加重，每天發(fā)作3～4次。既往糖尿病史12年，高血壓病史 10余年，右目白內障手術(shù)史2年，右肺結核病史2年。尿常規檢查：酮體、蛋白、潛血陽(yáng)性。門(mén)診醫生考慮神經(jīng)病變，以椎基底動(dòng)脈供血不足收入我科。20天前肺平片顯示：右上肺鎖骨下第2肋間中外帶不規則斑片狀陰影，邊緣不清。既往肺片均報右上浸潤型肺結核。
　　給患者查體時(shí)，我就感覺(jué)不像是血管病引起的嘔吐。因為盡管患者嘔吐非常厲害，但睜著(zhù)眼睛，不像腦缺血患者發(fā)作時(shí)常見(jiàn)的視物旋轉、閉目、嘔吐。當時(shí)我心理就想：可能是系統性疾病引起的眩暈。于是根據肺部陽(yáng)性體征作肺B超及肺CT檢查，結果回報：右肺胸腔積液、右肺不張。胸水常規檢查提示為滲出液，鏡檢找到極少量增生活躍細胞。請胸外科會(huì )診，考慮為癌性積液。于是對癥治療，閉式引流。患者7天后出現左側偏癱，12天后出現昏迷，顱腦CT示腦轉移瘤，治療無(wú)效死亡。
　　從這個(gè)病例我得到三點(diǎn)教訓：一是一定要詳查患者，如果當時(shí)跟著(zhù)門(mén)診醫生的診斷，見(jiàn)眩暈嘔吐就認為是血管病，不做基本查體，就難以發(fā)現有價(jià)值的體征，造成誤診；二是專(zhuān)科醫生應當一專(zhuān)多能，但也要了解全科醫學(xué)的基本知識，這樣才能成為一個(gè)好的臨床醫生；三是樹(shù)立整體觀(guān)。從整體分析患者的癥狀、體征及各種檢查結果，可以很好地指導臨床。