近日，由中華醫學(xué)會(huì )消化內鏡學(xué)分會(huì )主任委員、第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院消化內科李兆申教授牽頭、在全國52所醫院的內鏡中心開(kāi)展的國內首個(gè)多中心臨床研究發(fā)表于《Journal of Digestive Diseases》雜志。

　　研究結果顯示，中國消化性潰瘍出血患者人群中，高危潰瘍患者比例較高，占所有潰瘍出血的43.4%；但高危潰瘍患者接受內鏡治療的比例偏低，僅25.2%高危潰瘍出血患者接受了內鏡下止血治療，止血成功率為99.1%；接受內鏡下治療患者的再出血率、手術(shù)率分別為15.6%和1.8%，高危潰瘍出血患者的總死亡率為0.46%。

　　研究納入了2010年10月至2011年6月在全國52所醫院就診、經(jīng)內鏡檢查證實(shí)有消化性潰瘍出血的共1006例成年患者。約1/3患者年齡超過(guò)60歲（33.7%），男性占78.7%。從出現消化道出血癥狀至內鏡診療的平均時(shí)間為51h。最常見(jiàn)癥狀為黑便（89.8%），27.6%的患者需輸血治療。437例為高危潰瘍（Forrest分級為Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb），其中110例接受了內鏡下止血治療，109例治療成功。本研究**2例高危潰瘍患者死亡，即高危潰瘍患者的總死亡率為0.46%。其中1例患者的死因為大量出血并發(fā)失血性休克，而另1例患者的死因為多器官功能衰竭。

　　研究者觀(guān)點(diǎn)

　　非靜脈曲張性上消化道出血是最常見(jiàn)的臨床急癥之一，年發(fā)病率高達50~150/10萬(wàn)人。在美國，每年因消化性潰瘍出血而住院的患者超過(guò)30萬(wàn)例。雖然臨床診療技術(shù)飛速發(fā)展，但消化性潰瘍出血的死亡率卻無(wú)明顯下降，仍維持在5%~14%。導致消化性潰瘍出血死亡率相對穩定的原因尚不清楚，人口老齡化、消化性潰瘍出血并發(fā)癥發(fā)生率增加為可能因素。

　　非靜脈曲張性上消化道出血最常見(jiàn)的病因為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。由于人群幽門(mén)螺桿菌感染率高，我國消化性潰瘍的發(fā)生率近20%，消化性潰瘍出血發(fā)生率也居高不下。但我國目前尚無(wú)關(guān)于消化性潰瘍出血的內鏡表現、臨床特征及預后的全國流行病學(xué)調查研究。對于消化性潰瘍出血患者中高危患者所占比例、高危潰瘍再出血率、手術(shù)率及死亡率等信息均不清楚。

　　該研究為國內首次關(guān)于消化性潰瘍出血全國范圍的流行病學(xué)調查，有助于更好地了解我國消化性潰瘍出血的流行病學(xué)特征，為今后消化性潰瘍出血診療提供國人的臨床證據。

　　研究發(fā)現，高危潰瘍患者占所有潰瘍出血患者的43.3%，比國外多數報告高。但我國高危潰瘍患者接受內鏡治療的比例偏低（25.2%），僅4.8%ForrestⅡb級潰瘍患者進(jìn)行了內鏡下止血，而根據國外相關(guān)指南，這類(lèi)易再出血的高危潰瘍患者均勻盡早接受內鏡治療。由此可見(jiàn)，我國內鏡中心的治療水平參差不齊，今后仍需進(jìn)一步加強消化性潰瘍出血內鏡下止血治療的規范化培訓，讓更多高危潰瘍患者能及時(shí)接受內鏡治療，減少再出血率、手術(shù)率，提高救治成功率。