《兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南》內容簡(jiǎn)介：

    紫癜性腎炎是兒科常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病之一，由于診斷標準不統一、觀(guān)察隨訪(fǎng)時(shí)間差異，因而過(guò)敏性紫癜患者中發(fā)生腎損害的報告率差別較大，文獻報道為20%--100%Il引。Brogan和Dillon依據臨床表現診斷，紫癜性腎炎發(fā)生率為40%一50%.2000年11月中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )腎臟病學(xué)組在珠海制定了紫癜性腎炎的診斷和治療方案（草案）“J,2008年中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )腎臟病學(xué)組在此基礎七，按照循詛E醫學(xué)的原則制定本指南；適用于有一定兒童腎臟疾病診治基礎或經(jīng)驗的兒科醫師。在針對具體患幾時(shí)，應充分了解本病的最佳臨床證據和現有醫療資源，采納適合的診療方案。

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    1.孤立性血尿或病理l級：專(zhuān)家建議：僅對過(guò)敏性紫癜進(jìn)行相應治療，鏡下血尿目前未見(jiàn)有確切療效的文獻報道。應密切監測患兒病情變化，建議至少隨訪(fǎng)3-5年哺盤(pán)1[A/I].

    2.孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa級：國外研究報道較少。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和（或）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類(lèi)藥物有降蛋白尿的作用[A/1],建議Ⅱ丁使用。國內也有用雷公藤多甙進(jìn)行治療，雷公藤多甙1mr,/（kg·d），分3次口服，每日劑量不超過(guò)60mg,療程3個(gè)月[C/IIa],但應注意其胃腸道反應、肝功能損傷、骨髓抑制及可能的性腺損傷的副作用。

    3.非腎病水平蛋白尿或病理IIb、Ⅲa級：國外研究證據少，可參照前一級的用藥。國內報道用雷公藤多甙1me/（kg·d），分3次口服，每日最大量不超過(guò)60lIIg,療程3-6個(gè)月∞馴[B/Ⅱa].也有激素聯(lián)合免疫抑制劑治療的報道，如激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療‘為1[C/II8]、聯(lián)合環(huán)孢素A治療’拍鋤1[c/IIa];對該類(lèi)患兒積極治療的遠期療效尚有待研究。

    4.腎病水平蛋白尿、腎病綜合征或病理Ⅲb、IV級：該組患兒臨床癥狀及病理?yè)p傷均較重，現多傾向于采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，其中療效最為肯定的是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療“,9o[A/I].若臨床癥狀較鶯、病理呈彌漫性病變或伴有新月體形成者，可選用甲潑尼龍沖擊治療，15--30me/（kg·d）或1000me/（1.73m2·d），每日最大量不超過(guò)1g,每天或隔天沖擊，3次為一療程啪1[B/Ⅱa].

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