作者：Craig A. Elmets, MD Revi***g Gyulai R et al.

    一項國際調查發(fā)現，在銀屑病的甲氨蝶呤治療中皮膚科醫生的治療方案與目前的指引建議存在差異。該研究發(fā)表于2014年4月15日的《歐洲皮膚病學(xué)會(huì )雜志 》（J Eur Acad Dermatol Venereol ）上。

    甲氨蝶呤作為治療牛皮癬的中流砥柱已經(jīng)超過(guò)50年。它在獲得監管機構的批準之前，進(jìn)行了謹慎的臨床試驗，試驗表明，甲氨蝶呤治療銀屑病的證據并不充分。銀屑病甲氨蝶呤治療指南已經(jīng)出版（中華皮膚科雜志2009;60:824和61:451;歐洲皮膚病學(xué)會(huì )雜志分冊2009;23:1）。研究人員調查了來(lái)自63個(gè)國家的481名皮膚科醫生（其中10名來(lái)自美國）使用甲氨蝶呤治療銀屑病的臨床方案。

    最常見(jiàn)的起始劑量為7.5毫克/周；超過(guò)三分**的醫生推薦初始劑量≤10mg/周。雖然平均最大推薦劑量為22.1±5.3毫克/周，但仍有20%的醫生支持最大劑量<15毫克/周。近40%的醫生沒(méi)有考慮到總累積劑量的影響。選擇最大累積劑量1.5克、2克、3克的醫生均為20%;約10%的醫生認為可以接受更高的總累積劑量。超過(guò)80%的醫生認同甲氨蝶呤要與葉酸同服（5-30mg/周）。

    略多于20%的醫生會(huì )在使用甲氨蝶呤的初期檢測劑量是否合適。幾乎所有的處方都會(huì )檢查全血細胞計數和肝功能試驗；約三分**會(huì )檢查乙型和丙型肝炎。70%的處方會(huì )進(jìn)行胸部X線(xiàn)、皮膚測試、或干擾素釋放試驗用以檢測結核。有些會(huì )監測腎功能、抗核抗體、或HIV血清學(xué)。肝毒性的長(cháng)期監測通過(guò)原膠原3氨基末端肽和彈性成像（主要是在歐洲）和肝活檢（在美國及近東）進(jìn)行。

    Journal Watch評論

    這些研究人員發(fā)現銀屑病的甲氨蝶呤治療存在很大差異。臨床實(shí)踐也不同于目前的指引建議。這些差異部分是由于人口的地區差異，但這也反映了循證醫學(xué)證據的匱乏。相對較近的甲氨蝶呤指南可能尚未被納入醫師的處方習慣。隨訪(fǎng)將決定是否在使用甲氨蝶呤治療銀屑病方面實(shí)施統一的指導意見(jiàn)。