支氣管結核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層及外膜（軟骨和纖維組織）的結核病，屬肺外結核，既往曾稱(chēng)為“支氣管內膜結核”。 EBTB的確診應包括微生物學(xué)和（或）病理學(xué)證據。

    一、流行病學(xué)特點(diǎn)

    約有10％-40％的活動(dòng)性肺結核患者并發(fā)EBTB。肺結核合并EBTB患者中痰菌陽(yáng)性者約占60％-70％，痰菌陰性者約占25％～30％。其余 尚有部分單純性EBTB患者，即肺內未發(fā)現明顯活動(dòng)性結核病灶的EBTB，單純性EBTB約占全部EBTB的5％-lO％。EBTB發(fā)病年齡多集中在青、 中年，女性發(fā)病明顯多于男性，通常為2：1—3：l，因此臨床上青年女性患者尤為多見(jiàn)。目前我國尚缺乏EBTB患病情況的流行病學(xué)數據，專(zhuān)家們在臨床實(shí)踐 中感到我國EBTB病例有明顯增多趨勢，應引起臨床醫師的重視。

    二、發(fā)病機制

    EBTB的感染途徑主要有以下4種：

    （1）肺內病灶中的MTB隨排痰過(guò)程直接感染支氣管黏膜；

    （2）淋巴結結核累及并穿透氣管、支氣管壁形成支氣管 瘺，含有MTB的干酪壞死物質(zhì)直接侵犯氣道壁；

    （3）MTB沿支氣管樹(shù)的淋巴管蔓延；

    （4）肺內病灶中的MTB通過(guò)血行播散至氣管、支氣管。

    其中又以前兩 種途徑最為多見(jiàn)。EBTB組織病理改變具有以下特征，在結核病變開(kāi)始時(shí)，支氣管黏膜充血水腫伴黏膜下淋巴細胞、中性粒細胞、巨噬細胞浸潤。隨著(zhù)病情進(jìn)-步 發(fā)展，巨噬細胞、上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞、T細胞、B細胞和成纖維細胞聚集在黏膜下形成了結核性肉芽腫，即結核結節。當支氣管黏膜炎癥過(guò)度增生形成息肉 或氣道周?chē)牧馨徒Y腫大壓迫支氣管或向支氣管內突出時(shí)，表現為腫瘤樣改變。MTB的脂**甘露聚糖上調外周血單核細胞間質(zhì)膠原酶和產(chǎn)膠酶基因表達，這兩 種細胞外基質(zhì)蛋白質(zhì)可消化膠原I、Ⅲ、Ⅵ以及其他基質(zhì)蛋白質(zhì)，從而使得肉芽腫中心開(kāi)始形成干酪樣壞死，且范圍逐漸擴大。隨著(zhù)f酪樣壞死物脫落排出，黏膜出 現糜爛、潰瘍。在結核病變的愈合過(guò)程中，纖維結締組織增生及攣縮引起支氣管管腔不同程度的狹窄或阻塞。

    三、臨床表現

    1.臨床癥狀和體征：

    EBTB起病相對緩慢，癥狀和體征多樣，常缺乏特異性，故單純從癥狀和體征上診斷EBTB有一定困難。活動(dòng)性EBTB患者常有 持續的刺激性咳嗽、咳痰、咯血，部分患者伴有發(fā)熱、盜汗等癥狀；體征：聽(tīng)診可聞及肺部局限性或彌漫性的哮鳴音，病變區域還可聞及干、濕性啰音等。遺留氣道 結構明顯破壞的非活動(dòng)性EBTB患者，其臨床癥狀主要包括：慢性持續性咳嗽、活動(dòng)后氣促、呼吸困難、喘鳴等。體征往往與其累及的氣道大小及導致氣道狹窄的 嚴重程度相關(guān)，表現為引流區域呼吸音低、喘鳴音、胸廓不對稱(chēng)、氣管偏移等。故對有慢性持續性咳嗽、咳痰等癥狀的患者，且體檢有局限性哮鳴音及干、濕啰音 者，應考慮EBTB的可能。支氣管鏡檢查將有利于確診。

    2.影像學(xué)表現：

    （1）X線(xiàn)胸片：對于肺結核并發(fā)EBTB的患者，普通X線(xiàn)胸片主要表現為肺結核的影像學(xué)改變，如肺部浸潤性改變等。若受累的支氣管 因結核病變而出現阻塞或閉塞時(shí)，X線(xiàn)胸片則可表現為引流區域的肺組織出現阻塞性肺炎、肺充氣不良，直至肺不張。當阻塞的支氣管局部存在活瓣效應時(shí)，引流區 域的肺組織亦可能出現肺過(guò)度充氣的影像學(xué)改變；若病變反復遷延，還可出現阻塞遠端的支氣管擴張。對于少數單純性EB佃患者，普通X線(xiàn)胸片可無(wú)明顯異常發(fā) 現。因此，對臨床疑似EBTB的患者，即使普通X線(xiàn)胸片未見(jiàn)明顯異常亦不能完全排除E姍的可能，必要時(shí)應進(jìn)-步進(jìn)行支氣管鏡檢查。