引言

    Clay-shoveler骨折十分罕見(jiàn)，本病首見(jiàn)于20世紀初的非工業(yè)地區，且多發(fā)生于體力勞動(dòng)工人當中。隨著(zhù)社會(huì )產(chǎn)業(yè)化的到來(lái)、以及體力活動(dòng)的減少，該型骨折現已少見(jiàn)。Clay-shoveler骨折是分別由附著(zhù)于頸椎與胸椎上下棘突的肌肉、尤其是斜方肌和菱形肌發(fā)出的剪切力造成的。典型患者主訴為頸背部出現急性、燒灼樣、刀割樣疼痛。本病對治療有效。然而，在伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥的Clay-shoveler骨折患者當中，尚缺乏治療時(shí)間與隨訪(fǎng)數據　。

    在此病例報告中，我們將討論1例Clay-shoveler骨折患者的治療與隨訪(fǎng)。患者職業(yè)為行李員，且對其診斷較晚；該患者曾接受過(guò)腎臟移植手術(shù)，發(fā)生骨折時(shí)正在服用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。

    病例報告

    患者39歲，男性，身高178 cm，體重72 kg，職業(yè)為賓館行李員。該患者8年前出現腎功能不全，在經(jīng)過(guò)2.5年血液透析治療后，接受了左腎移植手術(shù)。患者術(shù)后每日口服8 mg甲基強的松龍，共服用3.5年。在患者入院前，經(jīng)腎臟科醫師隨訪(fǎng)，甲強龍劑量被降至每周4 mg。

    患者主訴為自入院前6個(gè)月以來(lái)、背部與頸部疼痛逐漸加重。患者無(wú)外傷史，并被診斷為2處椎旁肌痙攣。住院治療未使病情緩解，且疼痛有所加重。患者疼痛為槍擊痛，類(lèi)似于電流通過(guò)頸背部的感覺(jué)。由于其職業(yè)需要負重勞動(dòng)，患者表示背負重物時(shí)疼痛加劇。患者曾有夜間頸背部疼痛、以及上肢與前胸感覺(jué)異常病史。

    神經(jīng)系統檢查結果正常。患者在頸部運動(dòng)、尤其是屈曲時(shí)，可出現頸背部疼痛。對頸背部椎體進(jìn)行了X線(xiàn)檢查，結果顯示第7頸椎和第1胸椎棘突結構出現可疑改變（圖1），故又進(jìn)行了計算機斷層掃描檢查（圖2）。CT結果顯示第7頸椎、第1與第2胸椎棘突骨折，患者被診斷為Clay-shoveler骨折，并使用頸托治療了1.5個(gè)月。由于患者曾進(jìn)行過(guò)腎臟移植、并服用過(guò)皮質(zhì)激素，故對其進(jìn)行了全身骨密度檢查。腰椎平均T值為 -2.7，股骨頸平均T值為 -2.1。給予患者阿侖膦酸鈉口服，每日0.8 mg、口服1次。在第2個(gè)月隨訪(fǎng)過(guò)程中，經(jīng)雙能X線(xiàn)吸收（DEXA）法測得腰椎平均T值恢復至 -2.6，股骨頸平均T值恢復至 -2.0。在第4個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)，上述T值分別恢復至 -2.4 和 -1.9。經(jīng)過(guò)1.5個(gè)月頸托與阿侖膦酸鈉治療，患者的疼痛癥狀迅速緩解。對其又進(jìn)行了12個(gè)月隨訪(fǎng)，患者在該過(guò)程中繼續口服甲基強的松龍（每日4 mg）。