甲狀腺結節的診治進(jìn)展-江蘇省人民醫院

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江蘇地區甲狀腺結節的患病率
The prevalence of thyroid incidentalomas in different age groups
甲狀腺結節的性質(zhì) 
甲狀腺腺樣結節
甲狀腺感染和炎癥：甲狀腺炎、結核或膿腫
高功能性甲狀腺腺瘤
甲狀腺腫瘤-良性
甲狀腺癌：原發(fā)性、轉移性或浸潤性、淋巴瘤
甲狀腺囊腫：?jiǎn)渭冃曰蚧旌闲阅夷[
甲狀腺浸潤性病變
甲狀腺先天發(fā)育異常
其他：手術(shù)或放射性治療后可形成甲狀腺結節 
Characteristics of thyroid incidentalomas in different age groups
Characteristics of thyroid incidentalomas
甲狀腺結節診斷思路
確定頸部包塊是否源于甲狀腺 
確定甲狀腺結節的功能狀態(tài)與性質(zhì) 
了解結節是否惡性病變 
確定頸部包塊是否源于甲狀腺 
觸診
B超
核素掃描
包塊穿刺病理學(xué)檢查 
確定甲狀腺結節的功能狀態(tài) 
甲狀腺結節患者均應常規檢查甲狀腺激素譜和TSH
多數病人甲狀腺功能正常
功能自主性甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎或Graves病伴發(fā)甲狀腺結節時(shí)，病人血清T3、T4及TSH往往異常
少部分濾泡細胞甲狀腺癌患者亦可出現甲亢的血清學(xué)改變
若結節廣泛浸蝕甲狀腺，尤其患有甲狀腺癌時(shí)，病人可呈現出甲減的激素譜
了解結節是否惡性病變 
病史及癥狀 
體征
輔助檢查
血清學(xué)檢查
影像學(xué)檢查
病理細胞學(xué)檢查
試驗性治療（甲狀腺激素抑制性治療）
血清學(xué)指標-甲狀腺激素譜 
大多數甲狀腺結節患者血清T3、T4和TSH在正常范圍之內
甲狀腺功能異常者較少為甲狀腺癌

血清學(xué)指標-甲狀腺特異性抗體 
甲狀腺**抗體（TSAB）陽(yáng)性提示Graves病
碘轉運體抗體陽(yáng)性不支持甲狀腺惡性腫瘤的診斷
其他抗體如甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）和甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAB）等測定對鑒別良惡性無(wú)特殊臨床意義
血清學(xué)指標-甲狀腺球蛋白(TG) 
各種原因導致的甲狀腺結節均可見(jiàn)TG升高
甲狀腺癌者T***平與其他疾病并無(wú)顯著(zhù)性差異。檢測TG對甲狀腺癌的診斷意義不大
觀(guān)察TG的動(dòng)態(tài)變化，有利于早期發(fā)現甲狀腺癌的術(shù)后復發(fā)
血清學(xué)指標-降鈣素
有助于早期確診甲狀腺髓樣癌
不作為常規檢查指標

甲狀腺髓樣癌的診療程序
甲狀腺髓樣癌或MEN-2家族史
甲狀腺超聲檢查
Cross-Sectional Ultrasonogram Showing a Solid, Hypoechoic Nodule (Dark Gray) in the Right Thyroid Lobe. 
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