甲狀腺炎-**總醫院內分泌科

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急性化膿性甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎 
肉芽腫性(亞甲炎)
淋巴細胞性(無(wú)痛性) 
散發(fā)性甲狀腺炎
產(chǎn)后甲狀腺炎
慢性甲狀腺炎 
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
慢性纖維性甲狀腺炎
按病原學(xué)分類(lèi)
細菌性 病毒性 自身免疫性 輻射后 
寄生蟲(chóng) 結核性 梅毒 艾滋病等… 
橋本甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis, HT) 又橋本病 1912年德國柏林工作的日本外科醫生Hakaru Hashimoto 基于對4例尸檢后首次描述 
  HLA自身免疫遺傳易感性(常顯) 
歐美 HLA-B8. DR5 日本B35
感染: 抗Yersinia 抗體
膳食中碘化物: 碘缺乏和富含區發(fā)病均高
免疫調節缺陷
可能是器官特異的T淋巴細胞數量和質(zhì)量異常

細胞免疫和體液免疫損傷甲狀腺
      A 自身抗體對細胞溶解
      B 致敏淋巴細胞對靶細胞直接殺傷
      C 抗體依賴(lài)性淋巴細胞殺傷
病理解剖
肉眼 彌漫對稱(chēng)腫大,包膜完整,增厚,光滑, 切面灰白色, 質(zhì)韌如橡皮,或有大小不一灰色結節
組織學(xué) 不同程度淋巴細胞、漿細胞浸潤及纖維化，淋巴濾泡形成，有嗜酸粒細胞（Askanazy）

臨床表現和實(shí)驗檢查 
典型表現

1.中年女性（15-20倍）、病程長(cháng)
2.甲狀腺彌漫腫大、質(zhì)硬韌、無(wú)痛
或輕壓痛、光滑、可有結節


3．局部壓迫和全身癥狀不明顯，咽部不適
4．甲狀腺功能正常或偏低
5．TGA、TMA明顯增高，持續長(cháng)時(shí)
達數年，甚至10年以上
TMA優(yōu)于TGA 50%僅以TMA就可診斷
6．TRAb 10% HT 20%AT

7．甲狀腺功能
多數正常，20%有甲減，甲亢60%
有甲亢時(shí)，高滴度抗體持續半年以上
臨床懷疑，抗體陰性或不高，可穿刺活檢，有確診價(jià)值 
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