1 病歷摘要

    患者，男，95歲。輕咳、乏力、倦怠3個(gè)月。胸片見(jiàn)左上中肺斑點(diǎn)斑片條索狀陰影，密度較高，邊界不清。50年前患“肺結核”，服用異煙肼等藥2年，治愈。5個(gè)單位的PPD試驗陽(yáng)性，痰中找到抗酸桿菌。無(wú)其他慢性病史，肝。腎功能正常。

    2 診斷

    左肺繼發(fā)性結核，涂陽(yáng)，進(jìn)展。

    3 處方

    方案2HRZE／4HRE。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g x100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：0.25g×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4 分析與結果

    隨著(zhù)人口老齡化，老年或高齡肺結核13趨常見(jiàn)。病因既有早年感染結核菌，老年后免疫力下降引起結核菌活動(dòng)的內源性復燃；也有可能為老年人抵抗力下降，新近感染結核菌發(fā)病的外源性再感染。癥狀通常不典型或者隱匿，難以早發(fā)現、早診斷。由于老年人重要臟器功能減退，肝臟解毒和腎臟排泄能力下降，加之營(yíng)養不良、心理改變等因素，容易出現藥物毒性反應，制定抗結核方案時(shí)，需要充分考慮到患者的耐受能力。盡量避免選用對肝腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素、短效利福霉素制劑等。

    治療后癥狀逐漸消失，對抗結核治療耐受良好，3個(gè)月后痰菌陰轉，胸片見(jiàn)病灶吸收，范圍縮小，僅存較高密度條索或鈣化影。完成6個(gè)月治療方案停藥。隨訪(fǎng)2年，病情穩定。