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血管擴張藥物在休克的治療中已經(jīng)顯示出越來越重要的地。不同類型的休克可表現(xiàn)出不同的血流動力學改變,根據(jù)休克的血流動力學參數(shù)的改變選擇血管擴張藥物的種類和應(yīng)用的劑量是非常關(guān)鍵的。血管擴張藥物可被分為以舒張動脈血管為主(如,肼苯噠嗪);舒張靜脈血管為主(如,硝酸甘油)和舒張動脈及靜脈血管(如,硝普鈉)的藥物,應(yīng)根據(jù)病人的具體情況進選擇并根據(jù)用藥后相應(yīng)參數(shù)的變化程度調(diào)整藥物的劑量。休克時應(yīng)用血管擴張藥物一定要在循環(huán)容量足夠的情況下進行。如果容量不足則應(yīng)當慎用血管擴張藥物。循環(huán)容量不足不應(yīng)進行擴容治療是順理成章的,但這里并沒有說禁用而是慎用血管擴張藥物。之所以強調(diào)慎用是因為在某些容量負荷不足的情況下仍然可以使用血管擴張藥物。例如,當心室的順應(yīng)性嚴重下降時,心室的容量負荷不足,但壓力負荷已經(jīng)明顯升高。左心室順應(yīng)性明顯下降時,左心室舒張末容積不足時舒張末壓力可以明顯升高,臨床上可以發(fā)現(xiàn)肺動脈嵌頓壓力升高,病人也可能出現(xiàn)肺水腫。這時應(yīng)用血管擴張藥物可增加左心室的順應(yīng)性,減少肺循環(huán)阻力,但同時導(dǎo)致左心室的前負荷更為不足。所以,這時可以在應(yīng)用血管擴張藥物的同時進行擴容治療,以增加容量負荷而減少壓力負荷。應(yīng)當注意的是,在這種情況下應(yīng)用血管擴張藥物及增加容量負荷應(yīng)當是在精確的定量監(jiān)測的指導(dǎo)下,準確地控制藥物及容量劑量及速度并密切結(jié)合病情變化的條件下進行在心源性休克時,病人可表現(xiàn)為外周阻力增加,心輸出量下降,心臟的前負荷增加。這時應(yīng)用血管擴張藥物可以調(diào)節(jié)心臟的前負荷及后負荷,改善心室的順應(yīng)性,改善心臟的做功狀態(tài)。針對休克時的組織灌注不良,微循環(huán)的缺血缺氧狀態(tài),應(yīng)用血管擴張藥有一定的適應(yīng)癥。有時可以將作用機理不相關(guān)的血管收縮藥物與血管擴張藥物聯(lián)合應(yīng)用,以改善微循環(huán)的灌注。應(yīng)當指出的是,血管活性藥物對微循環(huán)的作用效果雖然在實驗室已經(jīng)有大量的研究,但在臨床上的作用尚需進一步工作的證實。