上一次的《婦科手術(shù)預防性抗生素的應用》指南是ACOG于2013年發(fā)布的，距今已五年了。今年ACOG參考了美國的相關(guān)《指南》，結合我國的實(shí)際情況，重新修訂了2018年版《婦科手術(shù)感染預防》指南。新版指南主要是強調三個(gè)方面的內容：做好術(shù)前準備工作、術(shù)中仔細操作、術(shù)后規范性應用抗菌藥物。現就該指南推薦的意見(jiàn)進(jìn)行初步解讀如下：

一、做好術(shù)前準備工作：

1、積極控制感染源：遠離手術(shù)部位的感染，如皮膚或尿路感染，在擇期手術(shù)前都應認真合理治療。強調對于細菌性**病的常規篩查及治療，認為婦科手術(shù)的感染源約60~70%來(lái)自于**內的致病菌，尤其是革蘭氏陰性桿菌，對于陽(yáng)性者，術(shù)前及術(shù)后應用甲硝唑治療至少4天，以降低**殘端感染的發(fā)生率。

2、積極控制血糖：術(shù)前應對高危患者作糖尿病篩查，爭取血糖值控制在11.1mmol/L以?xún)龋@一點(diǎn)與過(guò)去不完全一樣。

3、清潔皮膚：新指南特意強調清潔皮膚的重要性。建議患者術(shù)前一天夜間行（全身）淋浴或沐浴，可以明顯減低皮膚中致病菌的數量級。
二、術(shù)中仔細操作：

1、嚴格遵守無(wú)菌原則：是防止手術(shù)部位感染的關(guān)鍵因素。推薦使用含酒精的消毒劑，如洗必泰醇等。

2、嚴格止血，處理創(chuàng )面應輕柔，避免創(chuàng )面存血凝塊或慢性滲血，盡量減少對正常組織的損傷；避免損傷空腔器官；徹底清除失活組織；關(guān)腹時(shí)避免出現死腔及血腫等。

三、術(shù)后預防感染措施：

1、術(shù)后鼓勵建議患者及早活動(dòng)，注意心理干預，增強抵抗力。

2、抗菌藥物應用適應癥：ACOG指南建議，行陰式、經(jīng)腹、腹腔鏡或機器人子宮切除術(shù)的患者應接受單次劑量的抗菌藥物，推薦的單劑量藥物為頭孢唑林；不建議診斷性腹腔鏡及開(kāi)腹探查的患者預防性應用抗生素。對于行子宮輸卵管造影、輸卵管通液的患者，若術(shù)前有盆腔炎性疾病病史或手術(shù)時(shí)發(fā)現合并輸卵管異常，建議預防性使用抗生素，最常用的藥物為多西環(huán)素。行超聲宮腔造影術(shù)、常規宮腔鏡檢查術(shù)、子宮內膜活檢或消融、宮內節育器植入、宮頸組織活檢的患者因感染率微乎其微，均不推薦預防性應用抗生素。但做人工流產(chǎn)的女性應預防性使用抗生素。

另外，行**前后壁修補或**網(wǎng)片植入術(shù)的患者可預防性應用抗菌藥物；在外陰切除術(shù)是否應用抗菌藥物，暫沒(méi)有明確指出，但本人認為，給予預防性應用抗菌藥物是合適的。

3、使用劑量：應嚴格掌握抗生素的使用劑量，對于頭孢唑林在內的大多數抗生素，推薦應在切皮前1h內使用。如需應用喹諾酮類(lèi)或萬(wàn)古霉素，可放寬至切皮前2h。指南特別建議，肥胖患者預防性應用抗生素的劑量應適當增加，但明確尚缺乏有力的證據；對于手術(shù)時(shí)間較長(cháng)的患者，建議術(shù)中增加抗生素劑量，以確保足夠的抗生素濃度；對于手術(shù)失血過(guò)多（推薦以1500mL為界限）病例，補加1次抗生素可能更為合適。