檢查重點(diǎn)有變！全國醫院大檢查正式啟動(dòng)，飛檢組入場(chǎng)！這些領(lǐng)域將被嚴查
2024-05-28 08:36
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 2024年醫保基金飛行檢查正在全國全面展開(kāi)。
隨著(zhù)國家醫保飛行檢查組進(jìn)駐相關(guān)醫藥機構，2024年醫保基金飛行檢查正在全國全面展開(kāi)。2024年醫保飛檢已正式啟動(dòng)，上海、四川、山西、湖北、廣西、山東、河北、貴州、寧夏、云南、新疆、海南等地密集跟進(jìn)。5月14日，國家醫保局官方公眾號發(fā)布對殘康中醫醫院涉嫌違規使用醫保基金的情況通報，同時(shí)全文轉載新華社的報道。5月12日，新華社“新華視點(diǎn)”欄目播發(fā)《拉五保老人假看病、假住院——山西一醫院涉騙保調查》一稿，曝光山西省呂梁市汾陽(yáng)市殘康中醫醫院誘導一些無(wú)病或輕癥的農村五保老人住院治療，存在虛增項目、“掛空床”等行為，涉嫌騙取醫保基金。對此，汾陽(yáng)市高度重視，當地公安機關(guān)目前已對10人采取刑事強制措施。
根據通報，查處醫保違規的相關(guān)流程具體如下：
汾陽(yáng)市醫保局解除了殘康中醫醫院的醫保服務(wù)協(xié)議，并責令其開(kāi)展自查。殘康中醫醫院自查后上交違規使用的醫保金197601元。汾陽(yáng)市醫保局在后續調查中又追回醫保基金52507.19元，并處以罰款262535.95元。截至目前，已挽回首批國家醫保基金損失250108.19元。現已查明涉事醫院至少8名五保老人的醫保報銷(xiāo)金額存在問(wèn)題，目前涉事醫院已暫停運營(yíng)。此外，全市其他醫院又排查出44人醫保報銷(xiāo)數據存在異常。從自查自糾到暫停醫保再到退交費用，整個(gè)過(guò)程在三天內完成，反應出醫保專(zhuān)項整治的高效率，對存在此類(lèi)違規行為的對象形成極強的震懾。2024飛檢正式啟動(dòng)，飛檢組入場(chǎng)！多省啟動(dòng)醫院檢查5月11日，2024年國家醫療保障基金飛行檢查首場(chǎng)啟動(dòng)會(huì )在河南省鄭州市召開(kāi)。
圖源：央視新聞根據工作安排，本組飛行檢查將對鄭州市、周口市4家定點(diǎn)醫療機構、2家定點(diǎn)連鎖藥店2022年1月1日-2023年12月31日期間醫保基金使用、管理及有關(guān)內部控制制度建設、實(shí)施等情況進(jìn)行檢查。據央視新聞5月11日報道，飛行檢查組已進(jìn)駐相關(guān)醫藥機構開(kāi)展檢查工作，其他省份也將陸續開(kāi)展現場(chǎng)檢查，實(shí)現各省全覆蓋。國家飛行檢查采取國家組織、各省交叉、屬地配合的模式開(kāi)展。今年的飛行檢查，每個(gè)省份抽查城市數由以往每省一個(gè)增加至兩個(gè)，其中省會(huì )城市必查，河南鄭州和周口市將接受此次飛行檢查。針對醫療機構建立的飛行檢查聚焦重癥醫學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規使用醫保基金行為，重點(diǎn)查處欺詐騙保問(wèn)題，針對定點(diǎn)零售藥店重點(diǎn)查處虛假購藥，參與倒賣(mài)醫保藥品、串換藥品等方面。
國家醫保基金飛行檢查組組長(cháng)、四川省醫保局黨組成員副局長(cháng)鄧順濤：
圖源：央視新聞
國家飛行檢查被檢機構包括公立醫療機構、民營(yíng)醫療機構和定點(diǎn)藥店。是按照隨機抽選和指定相結合的原則來(lái)確定的。比如鄭州被檢的公立醫院就是通過(guò)抽簽確定的，我們在來(lái)之前也不知道要檢查這家醫院，民營(yíng)醫療機構和連鎖藥店是根據大數據篩查結果指定。比如重癥醫學(xué)領(lǐng)域因其患者病程長(cháng)、醫療費用高、診療區域較為封閉，主要有虛構醫藥服務(wù)、過(guò)度檢查、重復收費、串換項目等違法違規問(wèn)題，引起社會(huì )的廣泛關(guān)注，所以今年會(huì )重點(diǎn)檢查。此外，以前年度檢查過(guò)的心血管內科、骨科、醫學(xué)影像等六個(gè)領(lǐng)域，今年將檢查是否按要求自查自糾整改，針對查證認為涉嫌違規的問(wèn)題，我們會(huì )和被檢機構充分溝通，形成正式的《飛行檢查情況反饋表》，反饋被檢機構，后續將由屬地醫保部門(mén)依法依規核實(shí)、處理。5月15日，湖北醫保局、衛健委等六部門(mén)聯(lián)合召開(kāi)2024年全省醫保基金違法違規問(wèn)題專(zhuān)項整治工作會(huì )議。會(huì )上提到，要聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣(mài)醫保藥品，醫保基金使用金額大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材。針對骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點(diǎn)領(lǐng)域欺詐騙保違法犯罪行為，全面開(kāi)展自查自糾，持續推進(jìn)問(wèn)題整改。據悉，2023年以來(lái)，湖北省共檢查醫藥機構4.1萬(wàn)家（次），處理定點(diǎn)醫藥機構1.9萬(wàn)家，公開(kāi)曝光典型案例1266例，移交司法機關(guān)65家（人），移交紀檢監察機關(guān)382家（人），追回、處罰、拒付等資金共計8.8億元。5月15日，山東省提出，2021年-2023年，國家和省級累計飛行檢查定點(diǎn)醫療機構109家次，其中二級及以上定點(diǎn)醫療機構99家次。今年將聚焦重癥醫學(xué)、麻醉、肺癌領(lǐng)域開(kāi)展檢查。針對違法違規使用醫保基金行為，2021年-2023年，山東省共行政罰款2.18億元，共拒付或追回醫保基金31.8億元。近段時(shí)間已經(jīng)有不少省市啟動(dòng)基金監管工作，并對醫保基金檢查發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行公開(kāi)通報。例如，5月8日，湖北省醫保局發(fā)布《維護醫保基金安全 | 天朗氣清 對“藥品回扣”說(shuō)不！》 ，對價(jià)格招采信用評價(jià)制度做了具體的介紹。5月7日，河南省醫保基金監管工作領(lǐng)導小組全體成員會(huì )議暨醫保基金違法違規問(wèn)題專(zhuān)項整治工作推進(jìn)會(huì )召開(kāi)，安排部署2024年重點(diǎn)工作。5月7日，廣西鐘山醫保曝光了賀州市違規使用醫療保障基金典型案例，五家衛生院被通報，涉及不合理用藥、多收診療費等違規問(wèn)題。醫保基金使用金額大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材依然是2024年醫保基金監管工作的重點(diǎn)之一。接下來(lái)，還將有更多省份緊抓基金監管工作。綜合各地醫保基金檢查的情況來(lái)看，通過(guò)智能審核等手段追查醫保基金的方式逐漸鋪開(kāi)，強調全過(guò)程醫保智能審核監控平臺的運用，強化智能審核實(shí)現監管“關(guān)口前移”。目前來(lái)看，已經(jīng)有地方不斷加大智能場(chǎng)景監控應用，提升醫保智能監控覆蓋面和精準度。例如，山東濟南全市推進(jìn)國家醫保信息平臺智能監管子系統落地應用；河南省通許縣自4月15日起完成了對全縣36家兩定醫藥機構和103家村級衛生室的全覆蓋巡檢工作，同步實(shí)現對血透、門(mén)診慢特病、門(mén)診統籌、康復理療、住院、藥店購藥等全方位監控。相較于往年，今年國家飛檢覆蓋的地域范圍更廣，飛行檢查將實(shí)現全國各省全覆蓋，并進(jìn)一步增加抽查城市范圍。9月底前，飛行檢查組赴被檢城市召開(kāi)國家飛行檢查啟動(dòng)會(huì )，組織開(kāi)展現場(chǎng)檢查，并組織后續整改，醫保基金監管的大網(wǎng)正在鋪開(kāi)。來(lái) 源 | 自易藥人、賽柏藍器械、央視新聞、國家醫保局、新華視點(diǎn)版權歸原作者所有，若有違規、侵權、來(lái)源備注錯誤，請聯(lián)系我們
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