一名68歲男性因心悸，呼吸困難，頭昏眼花就診于急診科。入院時(shí)測量他的血壓為90/65mmHg，心律不規整，心律為130/min，呼吸節律在26/min，血氧飽和度在93%（室內測定），口腔溫度36攝氏度。既往該病人患帕金森氏病，7年來(lái)使用每日三次服用Pergolide（培高利特）每次0.5毫克（口服）。他的帕金森氏病控制良好，藥物亦沒(méi)有顯現出明顯的副作用。既往病史無(wú)風(fēng)濕熱，患者沒(méi)有使用其他藥物。已知的藥物過(guò)敏史陰性。

    問(wèn)診揭示出他一向是一個(gè)健康活躍的人。直至1-2年前，他的生活節奏開(kāi)始變慢，原因在于他很容易就感覺(jué)到疲倦。這種隱伏的低迷狀態(tài)沒(méi)有引起他的關(guān)注，故而沒(méi)有尋求醫療幫助。他從不吸煙，偶爾在社交場(chǎng)合飲酒。體重穩定保持在58kg。他每天早上習慣飲用一杯普通的咖啡，但是從不飲茶或可樂(lè )。

    體檢發(fā)現他多汗，緊張。生命體征如上述。心臟聽(tīng)診示一個(gè)高調2/6全收縮期雜音，始于第一心音延續至第二心音。雜音的強度在整個(gè)收縮期是恒定的，并向腋下放射。當病人前傾位呼氣末時(shí)，還可聞及一個(gè)1/6級漸弱的舒張期雜音。可聽(tīng)到少許肺底爆裂音。他右手有輕度的靜息時(shí)震顫，但是沒(méi)有任何甲狀腺機能亢進(jìn)的征象。

    心電圖顯示快速心房顫動(dòng)不伴急性心肌缺血征象。可見(jiàn)左心房擴大的征象。胸片檢查示肺輕度間質(zhì)水腫，心臟擴大。血液檢查未見(jiàn)顯著(zhù)改變，肌鈣蛋白T水平無(wú)升高。經(jīng)胸廓的超聲心動(dòng)圖顯示2/4級主動(dòng)脈反流和2/4級二尖瓣反流。 瓣膜增厚及左心房擴大。雙心房未見(jiàn)血栓。左心室亦見(jiàn)擴大，但無(wú)局部室壁運動(dòng)不良。

    根據這些初步檢查結果，他被轉至心臟科會(huì )診。

    討論

    這名病人出現急性心房顫動(dòng)，心室率不受控制，急性的血壓過(guò)低和肺水腫。他的心房顫動(dòng)原因為瓣膜損害。鑒別診斷包括：缺血性心臟病和風(fēng)濕性心臟病，Pergolide導致的瓣膜功能不良，高代謝，發(fā)熱和過(guò)量攝入咖啡因。

    Pergolide有5-羥色胺競爭作用。在心臟瓣膜上也存在著(zhù)5-羥色胺受體。長(cháng)期攝入Pergolide或類(lèi)似藥物已經(jīng)被揭示可以導致瓣膜的過(guò)度生長(cháng)和變厚，最終至功能不全。這種效果是與劑量相關(guān)的。經(jīng)過(guò)五年左右的治療，這種藥物的劑量可以累積達到4–5g，這時(shí)有超過(guò)25%的幾率可以發(fā)展為某種程度上的瓣膜功能不全。腹膜后纖維化及胸膜纖維化也可以因Pergolide的作用而產(chǎn)生。

    治療包括換用其他抗帕金森氏病的治療藥物，控制心室率，考慮手術(shù)修補瓣膜。有報道稱(chēng)停藥后隨著(zhù)時(shí)間的推移，瓣膜的損害可以部分得到緩解。

    附錄：這一病例被接受付印后，美國食品與藥物管理局于2007年3月29日宣布，pergolide（培高利特，商品名Permax）及其它同類(lèi)產(chǎn)品的生產(chǎn)廠(chǎng)商同意將所有產(chǎn)品從市場(chǎng)上撤回，因為其具有損害心臟瓣膜的潛在危險。Pergolide是一種麥角衍生多巴胺受體激動(dòng)劑。其它非麥角類(lèi)衍生物多巴胺受體激動(dòng)劑如pramipexole（普拉克索）和ropinirole（鹽酸羅匹尼羅）則沒(méi)有此類(lèi)風(fēng)險。