臨床營(yíng)養學(xué)—骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養治療 

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臨床營(yíng)養學(xué)—骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養治療  
主講 :南方醫科大學(xué) 韋莉萍
骨的結構和組成成份
骨的數量：人體共有206塊骨。
骨的組成：由密質(zhì)骨和松質(zhì)骨組成。
密質(zhì)骨見(jiàn)于長(cháng)骨的骨干和扁平骨的表層，又稱(chēng)皮質(zhì)骨。
松質(zhì)骨是由大量針狀或片狀的骨小梁相互連接而成的多孔網(wǎng)架結構，網(wǎng)孔中充滿(mǎn)骨髓。 

骨的生物學(xué)組成
骨的細胞：骨細胞、成骨細胞、破骨細胞。
骨基質(zhì)：破骨細胞吸收骨產(chǎn)生吸收隧腔，隨即被成骨細胞分泌的基質(zhì)充填閉合。
　無(wú)機成分（通常稱(chēng)為骨鹽 ）約占2/3。無(wú)機成分中95%是固體鈣和磷 。
　有機成分（包括蛋白多糖類(lèi) 、脂質(zhì) ）占1/3。其中膠原占有機物90%，非膠原占10%。

什么是骨質(zhì)疏松？

二、流行病學(xué)
骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見(jiàn)病
不同年齡組骨質(zhì)疏松發(fā)病率
北京市區不同性別骨質(zhì)疏松發(fā)病率
三、骨質(zhì)疏松的分類(lèi)、分型 
1. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占本病的90%以上，
絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型） 
老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型） 

原發(fā)I型、Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥鑒別
2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松
1.內分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包括卵巢切除后），柯興氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大癥，高泌乳素血癥
2.妊娠及哺乳的婦女
3.消化系疾病：吸收不良，胃腸切除，肝病，胰腺功能不全
4.腎臟疾病：慢性腎衰，血液透析
5.營(yíng)養性疾病：低鈣飲食，維生素D不足，蛋白質(zhì)**不足，酒精中毒，維生素C缺乏
6.　藥物：糖皮質(zhì)激素，抗癲癇藥，肝素，甲狀腺激素
7.　廢用性：中風(fēng)或截癱后長(cháng)期臥床，局部骨折后
8.　惡性腫瘤：骨髓瘤，單核粒細胞性白血病（M5）
9.　遺傳性：遺傳性膠原代謝紊亂，成骨不全等
10.　其他因素：吸煙，**，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等
3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
多見(jiàn)于8~14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。 
1.遺傳因素
骨質(zhì)疏松性骨折決定于骨峰值和骨量丟失速率兩個(gè)主要因素。一般認為峰值骨密度受遺傳和環(huán)境因素的影響分別占75%和25%。骨質(zhì)疏松癥可能是多基因的疾病。現在發(fā)現的并認為可能的基因有以下幾種：
　1)維生素D受體基因；
　2）骨鈣素的維生素D啟動(dòng)區基因；
　3）Ⅰ型膠原基因；
　4）雌激素受體基因。
2、雌激素缺乏
雌激素可能的機理（本科144P 第一段 專(zhuān)科129P）
1. 對破骨細胞的作用 直接抑制破骨細胞雌激素缺乏，破骨細胞活躍，骨骼的吸收（被破壞）作用加強。
2.對成骨細胞的作用 雌激素缺乏，成骨細胞的活性下降（因巳證實(shí)成骨細胞上有雌激素的受體），骨形成量減少。 
　成骨作用減弱，破骨作用加強

3、降鈣素（CT）和甲狀旁腺素（PTH）
五、臨 床 表 現
疼痛 
身長(cháng)縮短
駝背
骨折
呼吸系統障礙
臨 床 表 現
疼痛 
身長(cháng)縮短
駝背
骨折

呼吸功能障礙
六.實(shí)驗室檢查
(一）骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查
(二）實(shí)驗室生化檢查及鈣調節激素的測定
(三）骨組織活檢（少用）
（一）骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查
1.骨骼Ｘ線(xiàn)片
　優(yōu)點(diǎn)：①Ｘ線(xiàn)機普及，各類(lèi)醫療機構均有；②無(wú)創(chuàng )性檢查方法；③對骨折的定性及定位不失為一種有用的檢查方法。
　缺點(diǎn)：對骨質(zhì)疏松的準確度較差，骨骼的礦物質(zhì)丟失30％－40％才能在Ｘ線(xiàn)片上辨認出來(lái)，因此輕度的骨質(zhì)疏松癥在Ｘ線(xiàn)片上難以診斷。
　　　　　　　　骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查
2.單光子吸收法（SPA）：是用一個(gè)體外的放射性同位素射線(xiàn)透過(guò)被測人體，通過(guò)射線(xiàn)計數和物理量的計算轉換，達到測量骨密度目的。常用125碘及241镅為放射源的SPA來(lái)測量四肢骨的骨密度，不能測量軀干部骨密度.
3.雙光子吸收法(DPA): 是采用兩種不同能量的光子對人體進(jìn)行檢測,其敏感較SPA高,診斷早期骨質(zhì)疏松優(yōu)于SPA,但在骨折危險篩查及監測治療效果不如SPA,現巳被雙能X線(xiàn)法取代.
4.雙能量X線(xiàn)骨密度測量法(DXA)：是利用兩種不同能量的射線(xiàn)測量骨和軟組織計數的差異(低能射線(xiàn)在骨和軟組織之間的衰減比高能射線(xiàn)明顯得多),將兩種能量的計數經(jīng)處理后相減,則減去全部軟組織的計數,僅剩骨組織的計數,從而可測出骨 密度.DXA目前已成為骨質(zhì)疏松診斷、骨折危險度評價(jià)、治療效果監測的重要方法,是骨量測定的主要技術(shù),可測定各個(gè)部位的骨密度.是目前國際學(xué)者們公認為診斷骨 質(zhì)疏松的金標準。檢測部位主張是股骨頸或全髖部。
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