淺談糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷和治療

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淺談糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷和治療
番禺何賢紀念醫院
番禺區婦幼保健院 黃杏端
概 述
糖尿病神經(jīng)系統并發(fā)癥是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一。自18世紀末英國人首次對糖尿病并發(fā)坐骨神經(jīng)痛作了詳細描述之后，糖尿病導致的神經(jīng)病變受到了極大關(guān)注。
概 述
糖尿病性神經(jīng)病變具有較高的發(fā)病率，常與糖尿病性腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變并存，稱(chēng)之為“三聯(lián)病癥”。
其主要表現為周?chē)窠?jīng)病變、植物神經(jīng)病變、及中樞神經(jīng)病變.


糖尿病周?chē)窠?jīng)病變分類(lèi)
1、對稱(chēng)性
A .遠端，主要是感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病（如雙足疼痛、感覺(jué)異常或過(guò)敏）
a.以大纖維受累為主
b.混合型
c. 以小纖維受累為主
B. 自主神經(jīng)病變(直立性低血壓、腹瀉、便秘、月經(jīng)失調、陽(yáng)痿、汗液分泌失調）
C. 慢性進(jìn)展性、以運動(dòng)受損為主的神經(jīng)病
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變分類(lèi)
2、非對稱(chēng)性
A . 急性或亞急性近端為主的運動(dòng)神經(jīng)病
B. 單顱神經(jīng)病：一側或雙側展神經(jīng)、動(dòng)眼
神經(jīng)麻痹等
C. 軀體神經(jīng)病：腰骶神經(jīng)叢、股神經(jīng)、尺
神經(jīng)等
D. 肢體嵌壓性周?chē)窠?jīng)病：腕管綜合癥等
（引自湯曉芙和盧祖能，1996）

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變分類(lèi)
病理學(xué)分類(lèi):
1 大纖維型:主要表現為階段性脫髓鞘和髓鞘再生。
2 小纖維型：軸突病變?yōu)橹鳎砂橛欣^發(fā)性脫髓鞘。
兩者混合受損也較常見(jiàn)。
發(fā)病率和流行病學(xué)
國外報道：糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病率16.3%-66%
1992年 英國Walters報道1077例DM中占16.3%
1993年 英國Young報道6487例DM中占28.5%
1993年 美國Rochester地區6萬(wàn)人口檢出糖尿病
870例，隨機選擇380例中，1型DM中占
66%，2型DM中占59% 
1993年 德國Ziegler報道，1型DM中占17.1%，
2型DM中占34.8% 
1993年 意大利Veglio報道766例1型DM中占28.5%

發(fā)病率和流行病學(xué)
國內：
1937年 王叔咸報告307例中占4.6%
1959年 華山醫院報告922例中占6%
1980年 上海十萬(wàn)人口調查，新發(fā)現糖尿病患者有神經(jīng)病變占90%，其中周?chē)窠?jīng)病變占85%，植物神經(jīng)病變占56%。

發(fā)病率和流行病學(xué)
135例神經(jīng)病變患者中:
周?chē)窠?jīng)病變占94.1%
植物神經(jīng)病變占62.2%
腦部病變 占4.4%
脊髓病變 占1.5%
發(fā)病率和流行病學(xué)
與病程相關(guān)： 病程長(cháng)者，發(fā)病率高
832例糖尿病
診斷糖尿病時(shí)， 神經(jīng)病變占22%
10年后， 神經(jīng)病變占48%
1028例2型糖尿病，
病程20年， 神經(jīng)病變占72%
與疾病控制情況有關(guān)：控制不佳者，發(fā)生率高。
糖尿病神經(jīng)病變的自然病程
1 緩慢進(jìn)展型
多見(jiàn)于2型糖尿病
神經(jīng)受損的程度與病程正相關(guān)
與癥狀嚴重程度不相關(guān)
代謝紊亂糾正后DN可自行部分或完全緩解與恢復
糖尿病神經(jīng)病變的自然病程
2 急劇進(jìn)展型：
多見(jiàn)于1型糖尿病
常在診斷后2～3年內神經(jīng)功能迅速惡化
與高血糖及代謝紊亂有關(guān)
病理改變
1.血管病理改變：中小動(dòng)脈管壁增厚，管腔變窄， 
血栓形成
2.基底膜增厚： 為糖尿病特征性病理改變，
廣泛見(jiàn)于血管、神經(jīng)和肌肉組織
3.有髓纖維改變：結節性脫髓鞘，遠端軸索變性
4.無(wú)髓纖維和雪旺氏細胞改變：雪旺氏細胞增生，
基底膜增厚,軸索變性、脫失、空化
5.肌肉病理改變: 肌纖維呈神經(jīng)原性萎縮
電鏡： 肌膜和血管基底膜明顯增厚
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