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    我們這個世界，幾乎所有事物都要分為三六九等，以區(qū)分優(yōu)劣好壞。但有一個例外不適合分等級，那就是人的生命，人的生命無“高低貴賤”之分。理論上維護大家生命健康的醫(yī)生也應(yīng)該是均質(zhì)化的。但現(xiàn)在，我們的醫(yī)院和醫(yī)生依據(jù)功能、設(shè)施、技術(shù)力量被分為了不同的等級，這是對生命的褻瀆。

    國家推行分級診療制度已經(jīng)多年，但效果欠佳，主要原因就是醫(yī)院和醫(yī)生質(zhì)量的不均質(zhì)化。其實全球也只有中國醫(yī)生之間、醫(yī)院之間有等級之分。

    美國的醫(yī)院沒有等級之分而且能力均衡，是建立在醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化操作和醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)之上。比如，同一個肺炎的病人，進入一般社區(qū)醫(yī)院和到高大上的哈佛醫(yī)院，他們之間的檢查、診斷、用藥、住院時間等都是一樣的。正是由于同一個病在社區(qū)小醫(yī)院的處理結(jié)果與在大醫(yī)院的相似，因而病人沒有必要千里迢迢趕去大醫(yī)院。這就是美國百姓愿意在當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院看病，而不是擠破頭去哈佛、梅奧的原因。然而，均質(zhì)化、高水平的全科醫(yī)生恰恰是中國的軟肋。

    中國的三級醫(yī)療制度名存實亡，但行政準入森嚴。技術(shù)準入制度、基本藥物制度和醫(yī)院等級評審制約著基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。基層醫(yī)療機構(gòu)等級低，技術(shù)開展不了，藥品不全，病人往大醫(yī)院跑，基層醫(yī)療機構(gòu)想留住病人“有心無力”;同一個醫(yī)生在不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，價值不同，醫(yī)生往大醫(yī)院跑，基層醫(yī)療機構(gòu)想留住醫(yī)生“有心無力”.病人跑了，經(jīng)驗積累少了，基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展平臺也小，醫(yī)生怎能不跑？醫(yī)生跑了，想就近就醫(yī)也不行了，醫(yī)保支付相差也不大，病人怎能不跑？基層醫(yī)療機構(gòu)陷入既缺醫(yī)生也缺病人的惡性循環(huán)。

    如何***這一情況？提高醫(yī)療人才培養(yǎng)的質(zhì)量，提供均質(zhì)化醫(yī)療，是根本解決之道。一方面，需要限制大型公立醫(yī)院的發(fā)展，給基層醫(yī)院留出發(fā)展空間。從根本上努力培養(yǎng)好全科醫(yī)生，并使他們得到社會和同行的尊重。大凡在國外，居民與?？漆t(yī)生對全科醫(yī)生都是很尊重的，而且收入不會像我們國家如此之差。在美國，全科醫(yī)生社會地位較高，專科醫(yī)生非常尊重他們，而且全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生相互配合，社區(qū)醫(yī)療給計劃，臨床給支持，患者和醫(yī)療團隊是一種互動。另一方面不應(yīng)該一味地鼓勵和支持公立醫(yī)院的發(fā)展，而要對公立和私立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展一視同仁，共同競爭，優(yōu)勝劣汰。最后，要讓醫(yī)生自由流動自由執(zhí)業(yè)。