筆者曾經(jīng)在門(mén)診接待了一位農村病人，幾年前患了原因不明的吞咽困難。“在農村也不知看了多少醫生，有的甚至懷疑是食道癌，可怎么也定不下來(lái)，就是吃東西吞咽困難，老是有卡的感覺(jué)……”這位農村病人痛苦地說(shuō)。

    我仔細地翻看著(zhù)他那一大摞病歷，無(wú)論物理還是化學(xué)檢查，都沒(méi)見(jiàn)什么陽(yáng)性體征。我又問(wèn)了問(wèn)他以前的病史，他說(shuō)幾年前在農村挑稻草時(shí)摔了一跤，跌得昏了半天才清醒過(guò)來(lái)，后來(lái)就落下了頭暈、頭痛，后腦勺及頸部脹痛，后來(lái)又發(fā)現吃東西有疼痛和被卡的感覺(jué)……

    “你的吃東西吞咽困難，老是有卡的感覺(jué)很可能與頸椎的毛病有關(guān)！”我檢查后說(shuō)道。

    “頸椎毛病？”這位農村病人將信將疑地問(wèn)。

    于是，我慢慢地對他解釋道：頸椎毛病確實(shí)可以引起吞咽困難、咽喉疼痛甚至聲音嘶啞等，在醫學(xué)上叫頸性吞咽困難。病因主要與頸椎椎體前緣骨刺的直接壓迫，或植物神經(jīng)受刺激而引起食道痙攣，或因為吞咽動(dòng)作有關(guān)的肌肉萎縮，造成了吞咽無(wú)力等等，其特點(diǎn)是吞咽障礙時(shí)輕時(shí)重，與頸椎骨贅的位置、大小及患者的姿勢有關(guān)，平臥時(shí)便可使癥狀減輕。特別是頸6節位置的特殊性（食管的活動(dòng)度較小），食管的壓迫癥狀較明顯。再如頸4節前緣有骨贅則以咽部異物感較明顯。另?yè)R床觀(guān)察食管及咽部癥狀與精神緊張、炎癥及植物神經(jīng)功能紊亂有密切關(guān)系。在頸椎側位Ｘ線(xiàn)片上，可以看到明顯的向前突出的骨贅等退行性改變。此外，本病尚可有頸椎病的其他體征，如頭昏、頭暈、心慌、胸悶、心理難受、欲嘔、頸臂部疼痛、上肢脹痛或麻木，肌肉無(wú)力或萎縮等。所以，患者一旦發(fā)生吞咽困難或咽喉部疼痛時(shí)，要進(jìn)一步檢查，以免誤診造成不必要的思想負擔。

    可見(jiàn)，患者當吞咽困難或食道疼痛查不出別的什么原因時(shí)，就要考慮頸椎上的毛病。

    至于治療頸椎病引起的吞咽困難、頭昏、頭暈、心慌、胸悶、頸臂部疼痛、上肢脹痛或麻木，肌肉無(wú)力或萎縮等，首選藥物應該是頸復康顆粒劑，此藥方是由黃芪、黨參、丹參、川芎等中藥組成的大復方制劑，有補氣養血、活血化瘀、活絡(luò )止痛之功效。其次，處方成分以活血化瘀藥為主，方中葛根發(fā)表解肌、平肝祛風(fēng)；現代藥理研究葛根含有黃酮甙，能擴張腦和冠狀動(dòng)脈血管；乳香、沒(méi)藥、丹參、川芎活血祛瘀行氣、舒筋止痛；現代藥理研究川芎有抑制血管平滑肌收縮、擴張腦血管、增加腦血流量的作用、降低血粘度。另外，地龍、土鱉蟲(chóng)祛風(fēng)通絡(luò )；羌活助以散風(fēng)；白芍養血和陰。諸藥合用共成活血通絡(luò )、散風(fēng)止痛之劑。

    最后要說(shuō)的是，如是頸椎病引起的頸性吞咽困難、咽喉疼痛甚至聲音嘶啞等，作保守治療如推拿（按摩）、頸椎牽引、針灸、拔火罐以及服用藥物等無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療，即切除較大的骨贅，便可解除吞咽困難及咽喉疼痛等。

    （安徽省中醫院   王金山）