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氧輸送的理論使對休克的治療有了較為統(tǒng)一的認(rèn)識和更深層次的理解。氧輸送(DO2)的監(jiān)測包括循環(huán)、呼吸和血液3方面的主要參數(shù),對于了解和改善全身組織氧供方面有著明確的指導(dǎo)意義。氧輸送理論的掌握不僅要監(jiān)測氧的供給,而且要了解組織氧供與氧耗之間的關(guān)系。
在正常情況下,細(xì)胞可從循環(huán)中得到足夠的氧。細(xì)胞所需要氧的量等于實際的氧耗量(vO2)。當(dāng)細(xì)胞所能獲得的氧量逐漸減少時,細(xì)胞首先通過提高自身的氧攝取能力,以維持VO2的恒定。當(dāng)氧進(jìn)行性下降,低于一定范圍,超過細(xì)胞的代償能力時,VO2則開始下降,細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)。如果我們把DO2(心輸出量與動脈氧含量的乘積)認(rèn)為是左心向全身所輸送氧的總量,VO2(動脈-混合靜脈血氧含量之差與心輸出量的乘積)為全身實際消耗氧的總量,那么DO2低于一定值,不能滿足組織細(xì)胞的需求,VO2也隨之下降,呈DO2依賴性。DO2逐漸增加,VO2也相應(yīng)增加,直至ⅤO2與組織的氧需量相等。之后,VO2不會隨DO2的繼續(xù)升高而增加,呈DO2非依賴性。這個可以滿足O2與組織氧需量相等的DO2的最小值為DO2的臨界。有人報道,正常人在麻醉狀態(tài)下的DO2的臨界值為330mmnm2。心源性休克、容量性休克和梗阻性休克都以DO2降低為主要特點。而感染性休克時的DO2往往是正常或增高的,但常伴有DO2臨界值的升高和氧攝取率(O2ext)的下降。這就更容易使VO2的變化呈DO2依賴性,提示組織缺氧的存在根據(jù)這個原理,在對休克的治療時就可以將糾正組織缺氧消除組織中的氧債為實際目標(biāo),并根據(jù)對具體參數(shù)的監(jiān)測反饋性指導(dǎo)臨床治療,真正做到以DO2可以滿足組織的氧需量為治療原則。