接到泌尿外科會診通知，我立刻趕到病房。

是一位耳聾的五保戶老爺爺。我先仔細閱讀病歷。

姓名：褚**、性別：男、年齡：78歲

主訴：左側陰囊腫脹二月余

現(xiàn)病史：患者自訴二月余前無意中發(fā)現(xiàn)左側陰囊稍腫大，無觸痛，活動后感墜脹不適，不伴尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，無發(fā)熱、腹痛，未作任何處理，期間陰囊腫大有所增加，今來我院就診，門診行陰囊彩超提示：左側睪丸鞘膜積液。遂門診以上述診斷收入院。

病程中，患者精神、睡眠、食欲可，大小便正常，體重無明顯變化。

既往史：既往否認糖尿病、高血壓、心臟病等病史，否認肝炎、結核以及藥物過敏史。

體檢：體溫：36.3℃,脈搏:76次/分,呼吸:19次/分,血壓:130/90mmHg

神志一般，表情自如，自動**，查體難合作。皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頭顱大小正常，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙耳聽力差，鼻喉無異常，頸軟，頸靜脈無怒張，胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心律76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。左側陰囊腫大，無觸痛，陰囊內可及直徑約10.0cm囊性腫塊，呈球形，質軟，表面光滑，有波動感，左側睪丸附睪不易捫及，透光試驗(+)，對側睪丸附睪難以捫及。脊柱無畸形，四肢活動自如。生理反射存在，病理反射未引出。

門診資料:缺。

診斷：左側睪丸鞘膜積液

診斷依據：1、老年男性，78歲；2、左側陰囊腫脹二月余；3、PE：左側陰囊腫大，無觸痛，陰囊內可及直徑約10.0cm囊性腫塊，呈球形，質軟，表面光滑，有波動感，左側睪丸附睪不易捫及，透光試驗(+)。

鑒別診斷：1、腹股溝斜疝：有陰囊腫物，但平臥位腫塊可還納。不透光。咳嗽時有沖擊感。叩診呈鼓音，可聞及腸鳴音。能捫清睪丸及附睪。腫塊上方捫不清精索，但腹股溝皮下環(huán)增大。

2、精索鞘膜積液：體積較小，可為多囊性，沿精索的走行生長，其下方可觸知正常的睪丸及附睪。下牽睪丸或精索時，腫塊隨之下移。彩超可鑒別。

診療計劃：

1、完善相關術前檢查（血尿、生化、凝血等）；

2、暫行抗炎、支持治療；

3、擇期手術。

醫(yī)生和護士告訴我老人耳聾，可以說話，照顧的家屬是他的一位遠親，也70好幾了，也是耳聾啥也聽不見。老人個人衛(wèi)生讓人擔憂……

我到病床旁試圖和老人交流，但是簡直是雞同鴨講，沒辦法有效溝通，想到上次我們科室下載的科普，我拿來紙和筆，畫著麻醉手術流程，老人看了許久，終于點頭微笑了，并伸出大拇哥。

病房護士也拿來指甲剪等工具為老人細心剪去指甲，并囑咐家屬為老人擦洗身子。

精準扶貧患者手術流程我們都爛熟于心，雖說費用有所限制，但是麻醉安全卻不容忽視，回到科室，我將老人所需的**品麻醉用具及搶救器具藥品都過了一遍。

第二天老人入室，仔細三方核對患者，即正確的患者，正確的部位（側），正確的手術方式，且簽署有效知情同意書后方能麻醉。我為老人實施了腰硬聯(lián)合麻醉，因為前一日的溝通（漫畫），老人異常配合，當感到下肢發(fā)熱發(fā)麻還會大聲告訴我們。

手術比想象的要艱難，因為老人不光是鞘膜積液，還感染了，張主任立即決定稍微改變手術方式：由原來的左睪丸鞘膜翻轉術改為左睪丸附睪鞘膜切除術。

手術歷時1小時40分，出室時家屬人影全無。我們只好將老人護送回病房并妥善安置。

老人一連聲說：謝謝醫(yī)生，謝謝。

每一位手術患者，從入院到痊愈出院，都需要多方合作方能完成，就像這位老爺爺，入院登記時登記處就會詢問老爺爺姓名住址核查是否為建檔立卡的精準扶貧戶，對這樣的入院患者是不許收入院押金的，立即走綠色快速通道，通知相關科室收治患者；入院檢查需要檢驗科功能科合作，排除疾患，做術前準備，臨床科室要調節(jié)該患者指標使之達到手術標準，并請會診；麻醉科在接到通知時需要訪視患者，仔細檢查患者，看是否可以如期手術，并做出麻醉計劃書；手術日精心手術，切除病灶，術后精心護理，使之痊愈。出院時結算看患者需自付多少即可……

老爺爺康復中，不日將出院。