病例簡(jiǎn)介

    例1.28歲，順產(chǎn)第5天訴頭痛、頭昏。查體：T36.9℃，BP130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清，HR80次/min,律齊，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及雜音，雙肺未聞及口羅音，神經(jīng)系統檢查未發(fā)現異常體征。既往體健。因按上呼吸道感染治療癥狀不減輕，遂轉入協(xié)和醫院。輔助檢查：血WBC9.4×10*9/L,Hb10.2g/L,RBC3.5×10*12/L,尿常規、肝腎功能、凝血功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、肝脾腎B型超聲及眼底均無(wú)異常。MRI示丘腦出血（急性期，按多田公式計算出血量30ml），未見(jiàn)腦動(dòng)靜脈畸形及腦動(dòng)脈瘤。經(jīng)給予降低顱內壓及支持、對癥等治療，住院3周后作腦CT示腦出血基本吸收。出院后隨訪(fǎng)1年，患者未留后遺癥。

    例2.29歲，順產(chǎn)第6天訴眩暈、嘔吐。查體：T36.7℃，BP120/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清，HR70次/min,律齊，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及雜音，雙肺未聞及口羅音，神經(jīng)系統檢查無(wú)異常體征發(fā)現。既往體健。因內科按眩暈癥給予對癥處理不減輕而轉入協(xié)和醫院。輔助檢查：血WBC10.2×10*9/L,Hb110g/L,RBC3.6×10*12/L,尿常規、肝腎功能、凝血功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、肝脾腎B型超聲及眼底均無(wú)異常。MRI示：小腦出血（急性期，按多田公式計算出血量28ml），未見(jiàn)腦動(dòng)靜脈畸形及腦動(dòng)脈瘤。經(jīng)給予降低顱內壓及支持、對癥等治療，住院20d后作腦CT示腦出血吸收。出院后隨訪(fǎng)1年，患者未留后遺癥。

    病例討論

    2例特點(diǎn)：均為健康年輕女性，順產(chǎn)后5～6d,無(wú)明顯誘因發(fā)病；臨床表現不典型，神經(jīng)系統檢查未發(fā)現異常體征，實(shí)驗室檢查無(wú)明顯異常；病初均被誤診，MRI診斷腦出血（少量出血），未見(jiàn)腦動(dòng)靜脈畸形及腦動(dòng)脈瘤；預后良好，未留后遺癥。2例既往體健，亦無(wú)高血壓病史，妊娠時(shí)、產(chǎn)后及此次發(fā)病測血壓均在正常范圍，無(wú)血液系統遺傳性疾病史，相關(guān)檢查未見(jiàn)異常，故血液系統疾病所致腦出血應不予考慮。雖MRI、CT檢查未見(jiàn)腦動(dòng)靜脈畸形及腦動(dòng)脈瘤，但據研究，目前臨床常用影像學(xué)檢查手段的共同不足之處是只能發(fā)現較大的血管病變，而不能檢出微小血管病變，值得臨床注意。

    2例腦出血發(fā)生在產(chǎn)后數天，與國外報道相符，表明妊娠相關(guān)腦出血發(fā)生的最大危險在產(chǎn)后，特別是產(chǎn)后幾天內，此應引起高度重視。產(chǎn)后腦出血臨床少見(jiàn)，原因不甚明了，但其與妊娠的關(guān)系勿庸置疑。推測由于妊娠生理性血液高凝血、低纖溶狀態(tài)，在產(chǎn)后幾天內尚未來(lái)得及恢復至正常，此時(shí)在不明外界因素作用下，通過(guò)某種機制導致腦部小血管血流量增加、血流速度加快、管腔壓力增大，進(jìn)而管壁結構受損甚至破壞，但尚未發(fā)現的微小腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，最終導致腦出血。因是腦微小血管出血，加之產(chǎn)后患者血液凝血、纖溶狀態(tài)恢復正常和誘因的解除，決定了腦出血量不大，因而預后良好。

    鑒于產(chǎn)后腦出血與妊娠有關(guān)及腦出血的嚴重性，筆者建議：曾有該病史的育齡期婦女最好采取避孕或絕育措施，以防不測；即使是健康育齡期婦女，一旦妊娠也應注意加強圍生期保健，預防該癥的發(fā)生。國外學(xué)者提出對每位孕婦制定腦卒中預防策略值得借鑒。臨床醫師當應提高和加強對產(chǎn)后腦出血的認識，避免誤、漏診而造成嚴重后果。（王曉君）