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    艾滋病輔助檢查及診斷標準

    2012-11-30 13:53 閱讀:5157 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:胡*玉 責任編輯:胡澤玉
    [導讀] 診斷標準:病人近期內有流行病學(xué)史和臨床表現,結合實(shí)驗室HIV抗體由陰性轉為陽(yáng)性即可診斷,或僅實(shí)驗室檢查HIV抗體由陰性轉為陽(yáng)性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗可檢出抗體。

       HIV感染的輔助檢查

      ①HIV抗體初篩試驗(ELISA):敏感性高,可有假陽(yáng)性出現。對于初篩陽(yáng)性的患者,應經(jīng)確證試驗確證。
           ②HIV抗體確證試驗(WB):WHO規定,只要出現2個(gè)env條帶即可判定為陽(yáng)性。
           ③HIV-RNA:敏感性為100%,但偶爾會(huì )出現假陽(yáng)性,但假陽(yáng)性結果通常低于2000cp/ml,而急性感染期病毒載量通常很高,平均在106cp/ml。
           ④p24抗原:有助于早期診斷,靈敏性及特異性均較高。
          ⑤快速檢測試驗:可采集全血或毛細血管的血液,一般15-30分鐘可出結果。但假陽(yáng)性及假陰性率均較高,不作為常規檢測。
      并發(fā)癥的輔助檢查
      艾滋病是一種可以累及全身各個(gè)器官的疾病,因此總體上可能會(huì )涉及到所有種類(lèi)的血液檢查、排泄物、分泌物、體液檢查(包括尿液、糞便、痰液、肺泡灌洗液、腦脊液、胸水、腹水)、骨髓檢查及針對不同部位、不同種類(lèi)的并發(fā)癥的影像學(xué)檢查(包括各部位的超聲、X線(xiàn)、CT、MRI、PET-CT),活組織病理或細胞學(xué)檢查(對腫瘤,分枝桿菌、真菌、巨細胞病毒等感染的診斷及鑒別意義重大)。以上檢查需要針對每名患者的不同并發(fā)癥進(jìn)行選擇性檢查。
      需要特別提到的是,各期的患者,無(wú)論病情是否穩定,均需要監測CD4+ T淋巴細胞計數和HIV-RNA,以便及時(shí)開(kāi)始抗病毒治療和抗病毒用藥調整。
      診斷標準
      1.HIV感染的診斷:
           ①流行病學(xué)史:不安全性生活史、靜脈注射毒品史、 輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、 HIV抗體陽(yáng)性者所生子女或職業(yè)暴露史等。
           ②臨床表現:各期表現不同,見(jiàn)下述。
           ③實(shí)驗室檢查:診斷HIV感染必須是經(jīng)確認試驗證實(shí)的HIV抗體陽(yáng)性,而HIV-RNA和P24抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷,尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。
      (一)急性期
      診斷標準:病人近期內有流行病學(xué)史和臨床表現,結合實(shí)驗室HIV抗體由陰性轉為陽(yáng)性即可診斷,或僅實(shí)驗室檢查HIV抗體由陰性轉為陽(yáng)性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗可檢出抗體,幾乎100%感染者12周后可檢出抗體,只有極少數患者在感染后3個(gè)月內或6個(gè)月后才檢出。
      (二) 無(wú)癥狀期
      診斷標準:有流行病學(xué)史,結合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷,或僅實(shí)驗室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。
      (三)艾滋病期
      (1) 原因不明的持續不規則發(fā)熱38℃以上,>1個(gè)月;
           (2) 慢性腹瀉次數多于3次/日,>1個(gè)月;
           (3) 6個(gè)月之內體重下降10%以上;
           (4) 反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染;
           (5) 反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染
           (6)肺孢子蟲(chóng)肺炎(PCP);
           (7) 反復發(fā)生的細菌性肺炎;
           (8) 活動(dòng)性結核或非結核分枝桿菌病;
           (9) 深部真菌感染;
         (10)中樞神經(jīng)系統占位性病變;
         (11)中青年人出現癡呆;
         (12)活動(dòng)性巨細胞病毒感染;
         (13)弓形蟲(chóng)腦病;
         (14)青霉菌感染;
         (15)反復發(fā)生的敗血癥;
         (16)皮膚粘膜或內臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。
      診斷標準:①有流行病學(xué)史、實(shí)驗室檢查HIV抗體陽(yáng)性,加上述各項中的任何一項,即可診為艾滋病。或②HIV抗體陽(yáng)性,而CD4+ T淋巴細胞數<200/mm3,也可診斷為艾滋病。

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