【DOC】（右側）孟氏骨折首志模版 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：醫璐冇伱
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 臨床其他
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-11-17 11:12:19

【doc】（右側）孟氏骨折首志模版1.病例特點(diǎn)：(1)中年男性，40歲，病程4小時(shí)余。(2)臨床表現：斗車(chē)翻倒致右前臂、右小腿等疼痛、流血、活動(dòng)障礙。(3)既往：體健。無(wú)肝炎病史及其密切接觸史，無(wú)結核病史及其密切接觸史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史，無(wú)血制品輸注史，無(wú)過(guò)敏史，預防接種史按計劃進(jìn)行。無(wú)特殊環(huán)境毒物接觸史。(4)查體：神清，頭面部見(jiàn)約5cm、2cm、1cm皮膚裂傷各一處，滲血。右小腿中段前方見(jiàn)5x2cm創(chuàng )口一處，深達脛骨骨膜。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，足趾活動(dòng)可，末端感覺(jué)、血運正常。右肩部壓痛，未捫及骨擦感及反常活動(dòng)。右前臂反曲畸形，局部壓痛，可捫及骨擦感及反常活動(dòng)。右肘關(guān)節屈伸活動(dòng)障礙，手指活動(dòng)可，感覺(jué)、血運可。余肢體未見(jiàn)明顯異常。(5)輔助檢查：X線(xiàn)片（2010.12.6.本院）示：右尺骨多段骨折，右橈骨小頭脫位。右肩未見(jiàn)明顯異常。2.擬診討論：根據患者中年男性，40歲，斗車(chē)翻倒致右前臂、右小腿等疼痛、流血、活動(dòng)障礙4小時(shí)入院；體查：頭面部見(jiàn)約5cm、2cm、1cm皮膚裂傷各一處，滲血。右小腿中段前方見(jiàn)5x2cm創(chuàng )口一處，深達脛骨骨膜。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，足趾活動(dòng)可，末端感覺(jué)、血運正常。右肩部壓痛，未捫及骨擦感及反常活動(dòng)。右前臂反曲畸形，局部壓痛，可捫及骨擦感及反常活動(dòng)。右肘關(guān)節屈伸活動(dòng)障礙，手指活動(dòng)可，感覺(jué)、血運可；門(mén)診資料：X線(xiàn)片（2010.12.6.本院）示：右尺骨多段骨折，右橈骨小頭脫位。右肩未見(jiàn)明顯異常。結合病史、既往史、體格檢查、門(mén)診資料初步診斷：（1）右側孟氏骨折（2）全身多處皮膚軟組織挫裂傷3.病例分型：B型。4.診療計劃：（1）完善相關(guān)檢查：如：胸片、心電圖等。（2）急診行傷口清創(chuàng )縫合術(shù)，患肢石膏外固定注意患肢血運，抗感染、肌注T.A.T及對癥支持治療。（3）骨折二期手術(shù)治療。（4）請上級醫師見(jiàn)診。

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