【DOC】（右側）尺骨鷹嘴骨折首志模版 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：醫璐冇伱
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 臨床其他
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-11-17 11:12:59

【doc】（右側）尺骨鷹嘴骨折首志模版1.病例特點(diǎn)：(1)中年男性，35歲，病程4小時(shí)。(2)臨床表現：高處摔傷致右肘部、頭部等腫痛、活動(dòng)障礙。(3)既往：平素身體健康。無(wú)肝炎病史及其密切接觸史，無(wú)結核病史及其密切接觸史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史，無(wú)血制品輸注史，無(wú)過(guò)敏史，預防接種史按計劃進(jìn)行。無(wú)特殊環(huán)境毒物接觸史。(4)查體：神清，雙瞳孔等大等圓。頸部無(wú)明顯壓痛。額面部見(jiàn)皮膚擦傷，前額見(jiàn)頭皮血腫，上唇上方見(jiàn)長(cháng)約4cm不規則創(chuàng )口，已縫合。骨盆擠壓分離試驗陰性。右肘后方腫脹明顯，局部壓痛，可捫及骨擦感及反常活動(dòng)，右肘關(guān)節屈伸活動(dòng)障礙。右手指活動(dòng)稍受限，末端感覺(jué)、血運正常。余肢體未見(jiàn)明顯異常。(5)輔助檢查：X線(xiàn)片（2010.12.2.本院）示：右尺骨鷹嘴骨折。CT（2010.12.2.本院）示：額部頭皮血腫，未見(jiàn)明顯顱內血腫；鼻骨骨折，鼻中隔骨折？右側上頜竇及鼻腔內積血可能。2.擬診討論：根據患者35歲男性，因高處摔傷致右肘部、頭部等腫痛、活動(dòng)障礙4小時(shí)入院；體查：雙瞳孔等大等圓。頸部無(wú)明顯壓痛。額面部見(jiàn)皮膚擦傷，前額見(jiàn)頭皮血腫，上唇上方見(jiàn)長(cháng)約4cm不規則創(chuàng )口，已縫合。骨盆擠壓分離試驗陰性。右肘后方腫脹明顯，局部壓痛，可捫及骨擦感及反常活動(dòng)，右肘關(guān)節屈伸活動(dòng)障礙。右手指活動(dòng)稍受限，末端感覺(jué)、血運正常；門(mén)診資料：X線(xiàn)片（2010.12.2.本院）示：右尺骨鷹嘴骨折。CT（2010.12.2.本院）示：額部頭皮血腫，未見(jiàn)明顯顱內血腫；鼻骨骨折，鼻中隔骨折？右側上頜竇及鼻腔內積血可能。結合病史、既往史、體格檢查、門(mén)診資料初步診斷：（1）右尺骨鷹嘴粉碎性骨折（2）鼻骨骨折（3）頭面部清創(chuàng )縫合術(shù)后3.病例分型：B型。4.診療計劃：（1）完善相關(guān)檢查：如：胸片、心電圖、右肘CT重建等。（2）右上肢石膏外固定，注意患肢血運情況。（3）肌注T.A.T，抗感染及對癥支持治療。（4）擇期手術(shù)治療。

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