【DOC】（右側）脛骨平臺骨折首次病志模版 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：醫璐冇伱
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 臨床其他
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-11-17 11:14:17

【doc】（右側）脛骨平臺骨折首次病志模版（右）脛骨平臺骨折首次病志 1.病例特點(diǎn)：(1)青年男性，32歲，病程2小時(shí)。(2)臨床表現：外傷致右膝腫痛、活動(dòng)障礙。(3)既往：平素身體健康。無(wú)肝炎病史及其密切接觸史，無(wú)結核病史及其密切接觸史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史，無(wú)血制品輸注史，無(wú)過(guò)敏史，預防接種史按計劃進(jìn)行。無(wú)特殊環(huán)境毒物接觸史。(4)查體：神清，右膝腫脹明顯，浮髕試驗陽(yáng)性，右小腿上段腫脹，局部壓痛，可捫及骨擦感，右膝關(guān)節屈伸活動(dòng)障礙，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，足趾活動(dòng)可，感覺(jué)、血運正常。余肢體未見(jiàn)明顯異常。(5)輔助檢查：X線(xiàn)片（2011.1.7.本院）示：右脛骨平臺骨折。2.擬診討論：根據患者青年男性，32歲，外傷致右膝腫痛、活動(dòng)障礙2小時(shí)入院；體查：右膝腫脹明顯，浮髕試驗陽(yáng)性，右小腿上段腫脹，局部壓痛，可捫及骨擦感，右膝關(guān)節屈伸活動(dòng)障礙，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，足趾活動(dòng)可，感覺(jué)、血運正常；門(mén)診資料：X線(xiàn)片（2011.1.7.本院）示：右脛骨平臺骨折。結合病史、既往史、體格檢查、門(mén)診資料初步診斷：右脛骨平臺骨折（Ⅳ型）。3.病例分型：B型。4.診療計劃：（1）完善相關(guān)檢查：如：胸片、心電圖等。（2）右下肢石膏外固定，注意患肢血運情況。（3）必要時(shí)手術(shù)。?

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