急性腦血管病的處理分為一般處理和特殊治療兩大類(lèi)。

    一、急性腦血管病的一般處理

    （一）絕對臥床休息，盡量少搬動(dòng)病人

    一旦發(fā)現病人，應當立即在小心、謹慎的護送下，盡早送到醫院診治。出血性腦血管病的急性期，原則上以就地搶救為宜，對腦出血病人來(lái)說(shuō)固然重要，對蛛網(wǎng)膜下腔出血病人尚不滿(mǎn)6周者更加重要，搬動(dòng)前者很可能導致出血破入腦室，后者則可能引發(fā)再出血而死亡。

    病人如煩躁不安，可用安定類(lèi)藥物，但劑量不宜太大，以免影響意識水平的觀(guān)察。千萬(wàn)不能用抑制呼吸的鴉片類(lèi)藥物，在顱內壓增高的情況下用這類(lèi)藥物會(huì )導致呼吸突然停止。

    （二）保持心、肺功能，是搶救急性腦血管病的重要措施

    一定要清除病人口腔和鼻腔中的粘液、嘔吐物等，用吸引器吸引趕緊。如發(fā)現病人通氣功能欠佳或氧分壓減低，應及時(shí)插入氣管套管，加壓給氧，或考慮作氣管切開(kāi)術(shù)，使用人工呼吸器。這是避免腦組織因缺氧而遭到進(jìn)一步損害的關(guān)鍵。

    心功能要維持穩定，最好作心電監護，以排除因心律異常而導致的血液循環(huán)障礙，也便于及時(shí)發(fā)現心律變化。血壓切忌波動(dòng)，要保持穩定。

    （三）注意營(yíng)養狀況，保持水和電解質(zhì)的平衡

    急性腦血管病在剛發(fā)病的48h內，不論是出血性還是缺血性的都有程度不等的腦水腫，如病人意識障礙、嘔吐頻頻，則可暫禁食，以免發(fā)生吸入性肺炎。

    48h后，可采用鼻飼飲食，以牛奶、豆漿等流食為主，每天熱量在5023～6278kJ（1200～1500kcal）左右。維生素B和C可溶解在水中喂入。液體進(jìn)入總量每天約2000ml。如合并有心臟病者，則液體量可限制在1500ml/d。

    在急性期，病人應有出入量的記錄，以便及時(shí)調整液體量。每天應監測病人的水、電解質(zhì)平衡。

    （四）加強護理工作，防止并發(fā)癥

    （五）預防繼發(fā)性感染

    肺炎、泌尿系感染和褥瘡是急性腦血管病最常見(jiàn)的繼發(fā)性感染和并發(fā)癥

    二、急性腦血管病的特殊治療

    （一）急性出血性腦血管病的內科治療

    1.降低顱壓

    是治療急性出血性腦血管病的關(guān)鍵，目的在于減輕腦水腫，防止腦疝形成，以降低病死率。目前最常用的是高滲脫水劑、利尿劑和腎上腺皮質(zhì)激素。

    高滲脫水劑以20％甘露醇為最常用，通常以250ml快速靜脈滴注，每6h一次。藥物輸入后10～15min，顱壓開(kāi)始下降，1h后達最低水平，持續4～6h左右。反跳現象較輕。顱壓能降低46％～55％。有輕度貯鉀排鈉作用，個(gè)別病人可出現血尿，但停藥后即好轉。山梨醇的療效與甘露醇相似，但降顱壓作用較弱。50％葡萄糖60ml靜注，每6h一次，也有降顱壓作用。然因葡萄糖參與體內代謝過(guò)程，可為細胞利用，故反跳作用較強，現主要用作兩次輸甘露醇期間的輔助治療。

    利尿劑如速尿或利尿酸鈉等，也常用以降顱壓，特別是伴有心力衰竭的病人，效果較好。副作用是易引起電解質(zhì)紊亂，應注意糾正。

    2.調整血壓

    有利于出血部位血小板凝聚止血。現在多強調血壓降到病前基礎血壓水平，不宜過(guò)低。在高血壓腦病時(shí)也應注意此點(diǎn)。常用25％硫酸鎂10ml，深部肌注。

    3.止血藥

    對腦出血一般認為無(wú)效，但對蛛網(wǎng)膜下腔出血則對止血有一定的幫助。常用6-氨基已酸6～12g、靜滴1日1次，或對羧基芐胺0.2～0.4g，靜滴1日1次。

    4.止痛藥

    只用于頭痛劇烈的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，以免頭痛、煩躁不安而導致再出血，如和氯丙嗪類(lèi)寧靜藥同用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，效果較好。腦出血病人服止痛藥和寧靜藥可能會(huì )加重意識障礙，影響病情觀(guān)察，通常不用。

    5.鈣拮抗劑

    蛛網(wǎng)膜下腔出血后4～12天內，有時(shí)會(huì )發(fā)生延緩性血管痙攣，可靜滴鈣離子拮抗劑，如尼莫地平（Nimodipine）等。

    6.顱內壓監護

    如有條件應對出血性腦血管病病人作顱內壓監護，這樣便于及時(shí)發(fā)現顱壓增高。如腦室壓在2.0kPa以上達15～30min，說(shuō)明藥物效果不滿(mǎn)意，有的作者建議用苯巴比妥1.5～4mg/（kg·h）靜注，然后根據顱壓情況和有無(wú)低血壓而調整苯巴比妥劑量。