復張性肺水腫是繼發(fā)于任何原因所致的肺不張后肺復張時(shí)或復張后發(fā)生的急性肺水腫。2009年12月24日我們診治了1例氣道異物取出術(shù)后即刻發(fā)生復張性肺水腫的小兒患者，現報道如下：

    患兒，男，3歲，12 kg，既往體健。吃花生米時(shí)曾哭鬧嗆咳，此后出現反復咳嗽、氣喘，無(wú)發(fā)熱、紫紺，當地醫院按“上感”治療效果不理想。1個(gè)月后來(lái)我院就診，懷疑氣道異物。擬急診在支撐喉鏡下行異物取出術(shù)。術(shù)前聽(tīng)診右上肺無(wú)呼吸音，余肺呼吸音粗，未聞及明顯噦音，竇性心律，HR 158次／分，SpO297％。靜注鹽酸戊乙奎醚0.2 mg后10 min開(kāi)始麻醉誘導，靜注氯胺酮2 mg／kg、丙泊酚2.5 mg／kg、地塞米松2.5 nag。面罩充分給氧后，靜注琥珀酰膽堿2 mg／kg，然后在高頻噴射通氣下實(shí)施支撐喉鏡窺探術(shù)。高頻噴射通氣機參數設置為：頻率40次／分，驅動(dòng)氧氣壓0.2 kPa。10min內自右上支氣管開(kāi)口處取出3粒花生碎屑，最大一塊約3 mmX2 mmX2mm，經(jīng)胸壁聽(tīng)診，右上肺可聽(tīng)到呼吸音，與左上肺對稱(chēng)，偶聞少許低調哮鳴音。術(shù)中追加氯胺酮1 mg／kg、丙泊酚1mg／kg、琥珀酰膽堿2 mg／kg維持麻醉。術(shù)中SpO2為100％，HR 130～145次／分。整個(gè)過(guò)程氣道及口腔內分泌物不多。

    手術(shù)歷時(shí)15 min。經(jīng)氣管內吸引、窺探，順利結束，再次給予地塞米松2.5 mg。手術(shù)結束時(shí)。患兒自主呼吸已經(jīng)恢復，但口內吸引出許多分泌物，sp（）2下降至85％。立即行氣管插管，氣道內吸引同時(shí)手控通氣，維持SpO2在98％以上。聽(tīng)診雙上肺滿(mǎn)布濕啰音和少許哮鳴音。初步診斷為復張性肺水腫，立即靜注糖皮質(zhì)激素2 mg，靜滴氨茶堿2 mg／kg，充分吸引，同時(shí)行呼氣末正壓通氣（PEEP）4cm H2O2。10 min后肺部啰音開(kāi)始減少。15 min后患兒逐漸清醒，改手控輔助通氣。在發(fā)生肺水腫40 min后癥狀完全改善，順利拔除氣管導管，觀(guān)察20min，安全送回病房。

    討論

    目前復張性肺水腫的發(fā)生機制仍不十分清楚，與多種因素有關(guān)：

    （1）肺毛細血管通透性增高是基本因素。長(cháng)期的肺萎縮使肺組織缺氧，導致毛細血管內皮細胞受損，通透性增加；
    （2）肺萎縮的時(shí)間和程度。肺萎縮后肺表面活性物質(zhì)減少，肺泡張力增加，促使毛細血管內液向肺泡滲出。有報道肺萎縮3 d后復張性肺水腫發(fā)生率為17％，7～8 d后為85％；
    （3）胸腔負壓引流過(guò)強，使萎縮肺復張過(guò)快，促使液體從血管向外滲；
    （4）也可能與肺復張后縱隔迅速復位牽拉，刺激心臟和血液的重新分布造成循環(huán)功能紊亂有關(guān)。

    氣道異物是耳鼻喉科常見(jiàn)危重急診，多見(jiàn)于1～5歲小兒。因為通氣和手術(shù)操作在同一氣道進(jìn)行，可能出現術(shù)中、術(shù)后低氧血癥、喉痙攣、氣道梗阻等。發(fā)生復張性肺水腫相對少見(jiàn)。本例懷疑異物完全堵塞患兒右上支氣管開(kāi)口，時(shí)間較久，導致右上肺出現了吸收性肺不張。阻塞解除后，在高頻噴射通氣下右上肺迅速復張而發(fā)生了急性復張性肺水腫。與所用氯胺酮、琥珀膽堿等麻醉藥物似無(wú)直接關(guān)系。

    為了早期診治復張性肺水腫。術(shù)后應密切觀(guān)察患者生命體征和呼吸情況8 h以上。若患者出現嚴重低氧血癥有大量粉紅色泡沫痰時(shí)，應立即氣管插管，機械輔助呼吸。使用藥物解痙平喘，效果很好。