7 咳嗽變異性哮喘

    7.1病歷摘要

    患者，女，26歲。干咳2個(gè)多月。持續不愈，夜間尤甚。自服止咳化痰和抗菌藥物無(wú)效。體檢：心肺（一）；肺功能：常規肺功能正常，最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率25％，支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性。

    7.2診斷

    咳嗽變異性哮喘。

    7.3處方

    ①布地奈德吸入劑100ug×200吸；用法：每次200ug，每日3次，吸人。②沙丁胺醇氣霧劑100ug×200噴；用法：每次200ug，必要時(shí)，吸人。

    7.4分析與結果

    咳嗽變異性哮喘的病理基礎是氣道的慢性炎癥。吸人激素可有效地抑制氣道內炎癥。B2受體興奮劑可迅速控制發(fā)作時(shí)咳嗽癥狀，但不宜長(cháng)期吸入，以免耐受。

    連續治療4周后患者咳嗽癥狀消失。

    8 嗜酸性粒細胞性支氣管炎、咳嗽

    8.1 病歷摘要

    患者，男，22歲。咳嗽3個(gè)月，呈刺激性干咳，偶有少許白色黏痰，與吸人煙塵、異味有關(guān)。咳嗽晝夜無(wú)差異。曾用“頭孢拉定膠囊”、“羅紅霉素”、“沙丁胺醇氣霧劑”和止咳藥治療未能緩解。體檢：心肺無(wú)異常。肺功能測定：支氣管激發(fā)試驗陰性，峰流速晝夜變異率12％。痰細胞學(xué)檢查示嗜酸性粒細胞比例0.04。

    8.2診斷

    嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）。

    8.3 處方

    ①潑尼松片5mg x 10片；用法：每次10mg，每日1次，口服。②布地奈德干粉吸入劑100ug×200吸；用法：每次200ug，每日2次，吸入。③噴托維林片25mg x40片；用法：每次25mg，每日3次，口服。

    8.4分析與結果

    EB為氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，慢性刺激性咳嗽為主要臨床癥狀，誘導痰細胞學(xué)嗜酸性粒細胞計數比例≥0.03為診斷依據。鑒于EB的發(fā)病本質(zhì)為氣道炎癥，故糖皮質(zhì)激素為首選治療措施。通常采用吸入糖皮質(zhì)激素，對病程較長(cháng)患者，初始治療可口服糖皮質(zhì)激素3—7天，然后序貫吸人激素治療。也可合并H1組胺受體拮抗劑。支氣管擴張劑治療EB一般無(wú)效。

    吸入糖皮質(zhì)激素治療1個(gè)月后，癥狀完全消失。

    9 變應性咳嗽

    9.1 病歷摘要

    患者，女，34歲。咳嗽2個(gè)月，呈陣發(fā)性干咳，接觸油煙、冷空氣、灰塵可誘發(fā)，咳嗽發(fā)作晝夜無(wú)差異。既往對香精過(guò)敏。體檢：心肺無(wú)異常。實(shí)驗室檢測：血常規正常。變應原皮試螨陽(yáng)性，血清總lgE值增高。肺功能檢查無(wú)異常，氣道激發(fā)試驗陰性。咳嗽激發(fā)試驗陽(yáng)性。

    9.2診斷

    變應性咳嗽（AC）。

    9.3處方

    ①氯雷他定片10mg X6片；用法：每次10mg，每日1次，口服。②氟替卡松氣霧劑125ug×60噴；用法：每次125ug，每日2次，吸人。

    9.4分析與結果

    AC由接觸過(guò)敏物質(zhì)而誘發(fā)，以干咳為主要特征。過(guò)敏原皮試陽(yáng)性和血清IgE值增高。氣道激發(fā)試驗陰性。抗H1組胺受體和糖皮質(zhì)激素治療有良好效果，必要時(shí)可短期加用口服皮質(zhì)激素（3—7天）。用支氣管擴張劑治療無(wú)效。

    治療1個(gè)月后咳嗽癥狀完全消失。