目前對于A(yíng)KI的治療包括營(yíng)養支持、利尿劑及腎臟替代治療等措施，腎臟替代治療方式的選擇與利尿劑的使用也可能會(huì )造成AKI后CKD及ESRD發(fā)病率的增高。

 

　　在腎臟替代治療方面，間歇性腎臟替代治療（IRRT）與持續性腎臟替代治療（CRRT）對于A(yíng)KI患者遠期預后的影響仍存在爭議。Bell等對2202例接受腎臟替代治療的AKI患者觀(guān)察發(fā)現，IRRT組ESRD發(fā)生的危險度要高于CRRT組。但也有研究認為與IRRT相比，CRRT對于A(yíng)KI遠期預后并無(wú)顯著(zhù)改善作用。在利尿劑尤其是袢利尿劑的使用方面，目前普遍觀(guān)點(diǎn)認為袢利尿劑雖然能夠增加部分AKI 患者尿量，但并不能改善患者的遠期預后。Mehta等對552例AKI患者應用袢利尿劑研究還發(fā)現，袢利尿劑的應用可能增加患者死亡及腎功能永久喪失的風(fēng)險。

 

　　尋找早期A(yíng)KI標志物是今后研究方向

 

　　在過(guò)去的數十年，盡管血液凈化技術(shù)和危重癥醫學(xué)有了很大的發(fā)展，但AKI死亡率仍然居高不下。缺乏早期診斷指標致使診斷及治療延遲是AKI至今死亡率仍高的一個(gè)重要原因。

 

　　流行病學(xué)資料顯示AKI診斷及療效判定的傳統評價(jià)指標并未起到改善臨床預后的作用。目前采用的AKI定義主觀(guān)性很強，敏感性和特異性不高，而且沒(méi)有考慮如年齡、性別、種族、個(gè)體差異以及藥物等對肌酐生成的影響。因此，目前基于血肌酐和尿量的AKI的定義并不能反映出急性腎損傷的所有臨床特征。

 

　　尋找并確定新的敏感、特異、能反應病變嚴重程度的生物學(xué)標志物對AKI早期診斷、指導治療及判定預后具有重要意義。就目前的基礎研究及臨床研究已發(fā)現部分有價(jià)值的指標，如腎損傷分子-1（KIM-1）、中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）、白細胞介素-18（IL-18）等。這些指標較血肌酐有較好的特異性和敏感性，并可對AKI的病因進(jìn)行區分以及預后評估。

 

　　結語(yǔ)

 

　　AKI的防止仍然是一個(gè)嚴峻的課題。AKI診斷標準與分期的制定將有利于A(yíng)KI研究跨學(xué)科間的合作與交流，解決AKI救治中的臨床實(shí)際問(wèn)題。

 

　　已有確切證據證實(shí)AKI患者的預后和轉歸較差。因此要提高AKI臨床早期診斷，應重視AKI臨床分期和生物標志物檢測以便早期干預；應當重視AKI患者出院后的長(cháng)期隨訪(fǎng)和監測；對于老年、CKD、重癥患者、糖尿病患者等發(fā)生的AKI，更應高度警惕AKI后ESRD的發(fā)生。