胰腺下占位：腫瘤，增生，亦或其他？(3)
2011-02-13 08:32
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來(lái)源：中國醫學(xué)論壇報
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 病歷簡(jiǎn)介 患者男性，42歲，因中上腹痛3月余入院。入院前3個(gè)月無(wú)明顯誘因出現中上腹痛。疼痛為鈍痛，持續性，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，向背部放射，不能自行緩解。病程中否認發(fā)熱、惡心、嘔吐、黑便等不適，自行口服止痛藥等治療，腹痛可緩解。我院體格檢查：神志清
術(shù)后病理報告：送檢物鏡下表現為膠原纖維及脂肪組織，其間見(jiàn)淋巴細胞、漿細胞浸潤伴淋巴濾泡形成，考慮炎癥性病變。
紀元：根據病理活檢結果，考慮IgG4相關(guān)的自身免疫性疾病。該病的特點(diǎn)是主要累及胰腺，也可累及其他臟器，累及后腹膜時(shí)則多表現為腹膜后纖維化。但遺憾的是，目前尚缺乏該病的診斷“金”標準，建議行血IgG及IgG4檢測及相關(guān)酶標檢測來(lái)輔助診斷。
第3階段 初診為IgG4相關(guān)的自身免疫性疾病。
→建議給予類(lèi)固醇激素治療并隨訪(fǎng)
陸維祺：按照病理科討論意見(jiàn)，我們對活檢標本進(jìn)行了進(jìn)一步檢測。酶標檢測：IgG4（+），IgG（-），CD4部分（+），CD8部分（+）。血免疫球蛋白檢測：IgG4 0.51 g/L，IgG 14.48 g/L。不知能否診斷IgG4相關(guān)的自身免疫性疾病？
紀元：有關(guān)IgG4相關(guān)的自身免疫性疾病的診斷，有學(xué)者將血清IgG4增高作為一個(gè)因素，但也有學(xué)者提出免疫組化染色顯示大量IgG4陽(yáng)性漿細胞是重要依據。患者的檢測結果顯示，雖然血清IgG4水平在正常范圍內，但根據酶標檢測結果可診斷為IgG4相關(guān)的自身免疫性疾病。當然，也有部分文獻將患者對類(lèi)固醇激素治療有反應及多器官累及作為診斷標準之一。
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