2009年FIGO宮頸癌分期更新對該患者有無(wú)影響？
　　2009年，在南非舉行的第19屆國際婦產(chǎn)科學(xué)會(huì )（FIGO）會(huì )議更新了宮頸癌、外陰癌、子宮內膜癌和子宮肉瘤分期標準，其中，將宮頸癌ⅡA期劃分成ⅡA1期（腫瘤最大徑≤4 cm）和ⅡA2期（＞4 cm）。 目前，宮頸癌的分期依然為臨床分期，診斷方法有**鏡檢查、活檢、宮頸錐形切除術(shù)、膀胱鏡檢查和腸鏡檢查（＞ⅠB2期）。CT、MRI和正電子發(fā)射體層攝影（PET）-CT等影像學(xué)檢查結果可指導治療，但不能作為分期依據。臨床分期一旦確定，則不得更改，即某些患者在接受新輔助治療后，病灶明顯縮小，但分期不變。手術(shù)病理檢查結果亦不影響分期。 根據最新FIGO分期，本例患者應屬于ⅠB1期。
　　如何選擇初次治療？對該患者行腹主動(dòng)脈旁L(fǎng)N切除有何意義？
　　ⅠB1期宮頸癌的標準治療包括根治性子宮切除術(shù)和放療，但經(jīng)典的根治性手術(shù)和放療都會(huì )使患者喪失生育能力。 本例患者僅23歲，未婚，有強烈的生育要求，故可采用保留生育功能的根治性宮頸切除術(shù)。目前，這項手術(shù)技術(shù)較為成熟，截至2010年，文獻報告的病例數近1000余例，在經(jīng)過(guò)選擇的合適的患者中，若經(jīng)由有經(jīng)驗的婦科腫瘤醫生進(jìn)行治療，根治性宮頸切除術(shù)療效可達到根治性子宮切除術(shù)的效果。 根治性宮頸切除術(shù)的主要適應癥包括：原發(fā)于宮頸的浸潤性鱗癌、腺癌和腺鱗癌，FIGO分期ⅠA2~ⅠB1期，無(wú)盆腔淋巴結（LN）轉移，有強烈生育愿望者。 目前，可供選擇的根治性宮頸切除術(shù)有經(jīng)**和經(jīng)腹兩種，前者屬于微創(chuàng )手術(shù)，可選擇腫瘤最大徑≤2 cm者實(shí)施；后者與根治性子宮切除術(shù)相仿，腫瘤最大徑可達4 cm。 本例患者腫瘤大小為3.5 cm，術(shù)前影像學(xué)檢查提示腫瘤位于宮頸，故可采用經(jīng)腹根治性宮頸切除。為提高患者生活質(zhì)量，以達到改善排尿、排便和保留性功能的目的，我們還為其保留了盆腔內臟神經(jīng)，于2009年2月6日施行了根治性宮頸切除術(shù)+盆腔LN、腹主動(dòng)脈旁L(fǎng)N切除術(shù)+保留盆腔內臟神經(jīng)手術(shù)（圖2）。 宮頸癌以淋巴轉移為主，主要途徑為盆腔LN至腹主動(dòng)脈旁L(fǎng)N轉移，但哪一類(lèi)ⅠB1期患者應接受盆腔LN+腹主動(dòng)脈旁L(fǎng)N切除尚不明確，主要原因是對于該期別患者，LN轉移率及其臨床價(jià)值尚不清楚，臨床醫生對腹主動(dòng)脈旁L(fǎng)N切除也存在顧忌。ⅠB1期腹主動(dòng)脈旁L(fǎng)N轉移率為4.6%，對于腫瘤最大徑達3 cm者，我們均采取腹主動(dòng)脈旁L(fǎng)N切除術(shù)。