本病例首次肺轉移灶的切除即采用了VATS，術(shù)中僅切除了3個(gè)轉移病灶中的1個(gè)，另2個(gè)病灶未能發(fā)現，也導致隨后行開(kāi)胸手術(shù)補救。
　　目前多項研究認為，患者接受VATS或開(kāi)胸手術(shù)后的遠期生存無(wú)顯著(zhù)差別，且相對于開(kāi)胸手術(shù)，VATS具有創(chuàng )傷小、術(shù)后恢復快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，但同樣也有不足之處，因此對胸腔鏡適宜人群的選擇尤為重要。
　　目前認為，肺轉移癌符合以下要求即可采用胸腔鏡治療，即轉移灶數目為1～3個(gè)、<1.5 cm、位于周邊、累及中上肺葉。本病例病灶分布于左肺上下葉，并不是均位于周邊，因此不屬胸腔鏡治療適宜人群的范圍。
　　至于手術(shù)切除范圍，因肺轉移癌多位于周邊，且須盡可能保留正常肺組織，目前楔形切除為最常用切除方式（67%），其他依次是肺葉切除術(shù)（21%）、肺段切除術(shù)（9%）和全肺切除（3%）。
　　新輔助化療選擇及預后影響因素
　　目前結直腸癌肺轉移的術(shù)前新輔助化療，主要借鑒的是結直腸癌肝轉移的治療經(jīng)驗。2010版NCCN指南已將術(shù)前2～3個(gè)月新輔助化療作為推薦治療，除可殺滅潛在的微小病灶外，還可進(jìn)行體內藥敏試驗，以指導術(shù)后化療方案的選擇。針對本例患者，內科醫師的意見(jiàn)是：由于原發(fā)灶切除術(shù)后曾接受FOL**方案輔助化療，盡管無(wú)病生存（DFS）期超過(guò)2年，但末次輔助化療距出現肺轉移的時(shí)間超過(guò)12個(gè)月，考慮換用伊立替康為基礎方案來(lái)改善療效的可能性更大，因此新輔助化療方案采用伊立替康+5-FU+CF的聯(lián)合方案。另外，由于患者肺轉移病灶較小，為避免化療后腫瘤消失影響術(shù)中病灶定位切除，故采取短程化療。經(jīng)該方案治療后，復查患者腫瘤縮小，表明該化療方案有效，術(shù)后可繼續采用該方案化療。患者手術(shù)前后共完成6個(gè)月（新）輔助化療。