（4）冠狀動(dòng)脈再通的指征

    直接指征

    靜脈溶栓開(kāi)始后90分鐘作冠狀動(dòng)脈造影達到TIMI III級者表明梗塞血管再通。

    不作為臨床常規，僅用于臨床研究。

    間接指征

    ①給藥后2小時(shí)內或任何一個(gè)30分鐘間期前后比較，抬高最顯著(zhù)的ST段回降50％；

    ②胸痛迅速而顯著(zhù)地減輕或消失；

    ③出現再灌注心律失常；

    ④血清CK－MB酶峰提前至發(fā)病14小時(shí)以?xún)龋駽K峰值在16小時(shí)以?xún)取?br />
    具備上述4項中2項或以上者考慮再通，單獨具備兩項不能判為再通。

    (5) 手術(shù)再灌注

    ①經(jīng)皮腔內冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）

    ②冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）  主要適應于：PTCA失敗并有持續的心絞痛或血流動(dòng)力學(xué)不穩定；冠狀動(dòng)脈造影示高危病變，如左主干病變或多支病變；有心肌梗塞并發(fā)癥如室間隔破裂或乳頭肌功能不全引起嚴重的二尖瓣反流。AMI病人行急診CABG是一種保護受損心肌的可能措施，無(wú)論現在或將來(lái)都不可能作為常規治療。

    4.積極處理各種并發(fā)癥

    （1）心力衰竭與心源性休克

    ①低血容量型：補充血容量。

    ②右室梗塞型：補充血容量，應用動(dòng)脈擴張劑硝普鈉或IABP。

    ③迷走神經(jīng)張力過(guò)高型：阿托品0.5~1.0mg靜注。

    洋地黃類(lèi)藥，AMI發(fā)病最初24～48h內應盡量避免使用。

    （2） 心律失常

    ①竇性心動(dòng)過(guò)緩

    ②房室傳導阻滯

    ③陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

    ④室性早搏

    ⑤室性心動(dòng)過(guò)速

    ⑥心室顫動(dòng)

    5.抗血栓和抗血小板治療

    （1）抗血栓治療   肝素 7.500I是每12h皮下注射，或70U/kg靜注后15u/（kg.h）靜滴維持，至少連續滴注48h；低分子肝素。

    （2）抗血小板治療

        ①阿斯匹林   AMI患者應嚼服阿斯匹林160～325mg，急性期后病人應終身持續應用阿斯匹林75～325mg/日。

        ②噻氯匹定（抵克力得）250mg 1~2次/日，氯吡格雷75mg 1/日。

    6.中醫中藥

    復方丹參滴丸 10粒 3/日

    冠心蘇合丸  0.25～0.5  3/日

    速效救心丸 1～2粒 3/日

    麝香保心丸 1～2粒 3/日