6．改善肢體缺血性病變

 

　　如果血管阻塞不是十分嚴重或沒(méi)有手術(shù)指征者，可采取保守治療，使用擴血管、抗血小板、抗栓和改善血液循環(huán)的藥物。靜脈滴注前列地爾、口服培達等可較好地改善周?chē)貉h(huán)（參見(jiàn)本章第九節糖尿病神經(jīng)病變的治療）。腎功能不全和有心臟病的病人其滴注液體量應限制，最好用輸液泵滴注。有足供血不足的病人，在感染控制后，應做血管造影然后考慮外科血管重建。

 

　　（四）抗感染治療

 

　　足部有感染，尤其是感染較深及有骨髓炎者，要在監測血糖的基礎上，強化胰島素治療，以使血糖達到或接近正常的水平。要根據細菌培養的結果和藥物敏感試驗選用合適的抗菌素。表淺組織的感染可給予局部清創(chuàng )和廣譜抗菌素，如頭孢霉素加克林達霉素（克林達霉素可以很好的進(jìn)入組織，包括很難進(jìn)入的糖尿病足）；不應單獨使用頭孢酶素或喹諾酮類(lèi)藥物，因為這些藥物的抗菌譜不包括厭氧菌和一些革蘭氏陽(yáng)性細菌；厭氧菌感染加用甲硝唑。口服藥治療可以持續數周。深部感染開(kāi)始時(shí)即從靜脈給藥，必要時(shí)外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。